诊断呼吸系统课堂笔记

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1、课堂笔记一、发热(fever)(P5-8)正常体温与生理变异：正常成人体温36〜37°C左右。病因与分类：1.感染性发热2.非感染性发热发热的分度：(以口腔测量为准)腋窝温度比口温度低0.2〜0.4低热37.3〜38°C；中热38.1〜39°C；高热39.1〜41°C；超咼热41°C以上。热型及临床意义1・稽留热(continuedfever):体温升致39~40°C达数天，1天内波动不超过rc,见于大叶性肺炎、斑殄伤寒及伤寒。2.驰张热(remittentfever)):体温在39°C以上，1天内波动范围超过2°C,见于败血症、风湿热，重症肺结核病及化脓性炎症，感染性心内膜炎。思考

2、题：1.临床常见的热型有几种？相关的疾病有那些？2.发热是如何分度的？英文名词:fevei•(发热);continuedfever(稽留热)；remittentfever(驰张热)。Diagnosis(诊断)；问诊(inquisition)；症状(symptom)；体格检查(physicalexamination)；体征(sign)；实验诊断(laboratoryexamination)；辅助检查(assistantexamination)；感染性发热(infectivefever)；非感染性发热(noninfectivefever)；二、咳嗽(cough)与咳痰(expectora

3、tion)(P14-16)病因与发生机制咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。呼吸道疾病；胸膜疾病；心血管疾病；胃食管反流病；屮枢神经因素临床表现咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽痰的性状和量恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球购J病;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。H咳数白至上千毫升浆液泡沫痰，肺泡癌的可能。问诊要点1.发病性别与年龄2、咳嗽的程度与音色3、咳嗽伴随症状IIIL(hemoptysis)定义：咯血(hemoptysis)指喉及

4、喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排除。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别表1-4-2咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等岀血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血屮混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、咽下血液鼠较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍出血后痰的性状常有血痰数口无痰临床表现1.年龄青壮年-肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等；40岁以上有吸烟史-支气管肺癌2.咯血

5、量量大小的标准尚无明确的界定，但一•般认为每日咯血量在100ml以内为小量；100—500ml为中等量；500ml以上或一次咯血100-500nil为人量。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有人咯血，主要表现为痰中带血1.颜色和性状①鲜红色-肺结核、支扩、肺脓肿和岀血性疾病；①铁诱色血痰-肺炎球菌肺炎，肺吸虫病和肺泡出血;②砖红色胶冻样-典型的肺炎克雷们杆菌肺炎。③喑红色-二尖瓣狭窄；④粉红色泡沫痰-左心衰竭；⑤粘稠暗红色血痰-肺梗死。思考题：1.咯血和呕血如何鉴别？2.呼吸困难分儿种类型并各举列说明具特点？3.三凹征，夜间阵发性呼吸困难的概念？4•

6、肺源性呼吸困难的种类及各自的临床特点？英文名词：咳嗽(cough)；咳痰(expectoration)；咯血(hemoptysis)；四、呼吸困难(dyspnea)【发生机制儿分以下五种类型。1.肺源性呼吸困难机制：肺通气量减低、肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍。临床上分为三种类型：1)吸气性呼吸困难-特点：吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、和肋间隙明显凹陷，程“三凹征”(threedepressionsign),常伴有干咳、及高调吸气性喉鸣，。-见于各种原因引起的喉、气管、人支气管的狭窄与阻塞。喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛

7、、喉癌、白喉、会咽炎等。气管疾病，如气管肿瘤、气管界物、或气管受压(甲状腺肿人、淋巴结肿人或主动脉瘤压迫等)2)呼气性呼吸怵

8、难特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。鉴于下呼吸道阻塞疾病如支气管哮喘。3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。见于阻塞性肺气肿。1.心源性呼吸困难主要见于心力衰竭。1）左心衰竭呼吸困难特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解因活动时心脏负荷