呼吸系统CT诊断学笔记

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1、呼吸系统CT诊断学笔记第四章胸部cT诊断第一节检查方法一、检查前准备1・详细的病史、体征、实验室资料对于胸部CT的正确诊断至关重要,因此要求临床医师能够比较详细地填写屮请单，必要时CT室医师应补充追问病史与体格检查。2.需增强扫描者应禁食4-6h,增强前作碘过敏试验。3•检查前要求患者胸部无产牛伪影的物品，如膏药、金属物品等。4•扫描前要训练病人呼吸，以取得配合，避免遗漏病灶。二、扫描与技术1.体位一般情况下，采用将双手置头上的仰卧位，由于受重力作用的影响,肺内血流分布会随体位的改变而有所变化，即所谓“坠积效应”，应注意识别。

2、2.增强扫描目的在于增加病变与止常组织的密度差，鉴别病变与血管断面，观察病变血供情况，血管本身有无病变。①•下列几种情况可选用造影剂增强：A.缺少脂肪患者平扫时难以分辨纵隔结构;B.纵隔肿块或淋巴肿难以与大血管区分；C.复杂的大血管畸形或病变；D.肿块合并肺不张时显示肿块的大小范围。①•灌注及多期动态扫描：A.近年来，针对肺部孤立结节的诊断和鉴别诊断，可采用肺结节灌注扫描和多期动态扫描，通过测量和观察肺结节的灌注参数、动态增强曲线和CT净增值的变化，对原发性肺癌、结核瘤、炎性假瘤等疾病的鉴别提供更多的信息。B.造影剂增强时，C

3、T图像上血管增强最明显，肿块或淋巴结可轻度增强或不增强，但有时血管丰富的肿块可明显增强而与邻近血管结构不易区分。C.扫描时根据检查目的进行单期扫描或多时期扫描，扫描层面与平扫层面应保持一致。D.在进行多时期扫描时，为减少放射辐射对患者的危害，可进行病灶局部扫描，但应保证一期（通常是主动脉期）包括全肺。必要时采用多时段扫描。3•高分辨率薄层扫描釆用薄层扫描技术，高分辨率（骨重建）重建法，能够清晰显示肺组织的细微结构，几乎达到显示与大体解剖标本相似的形态学改变，主要用于肺部弥漫性疾病、局限性孤立性小结节、支气管扩张的诊断。第二节胸

4、部正常CT解剖一、纵隔主要层面的CT解剖1.胸骨切迹平面此层面相当于第2胸椎平面。①•气管居屮，呈卵圆形低密度影，后缘因缺乏软骨稍平坦。②•气管前方以及两侧方紧邻甲状腺，因后者含碘量较高，而呈高密度影。③•位于两侧还有3对血管断面：颈总动脉位于气管旁；其后外为锁骨下动脉；颈总动脉前外为颈内静脉，位于锁骨后。④•气管与椎体之间为食管，腔内可含有气体，易于识别。2.胸锁关节平面即无名动脉平血，相当于第2・3胸椎之间。①•气管居中略偏后，其周围可见5条血管断面。②•气管前方粗大的血管为无名动脉，其左侧为左颈总动脉，再往左后为左锁骨下

5、动脉。③•两侧无名静脉前为锁骨，后为肺前缘。此层多能示左无名静脉自左向右跨越无名动脉前，与右无名静脉汇合成上腔静脉。④•气管的左后方邻接食管。3.主动脉弓平面相当于第4胸椎平面。①•主动脉弓在气管前方，从右前方斜向左后方。②上腔静脉呈椭圆形，位于主动脉弓右侧。4.主肺动脉窗平血相当于第4-5胸椎间隙平曲。①•气管前方较粗的圆形高密度影为升主动脉。②•胸椎左前方圆形高密度影为降主动脉，两者Z间的低密度区为主肺动脉窗。肺癌淋巴结转移常累及此间隙。①•升主动脉的右后方为上腔静脉，胸椎的右前方为奇静脉，有时可见奇静脉前行构成奇静脉弓，

6、奇静脉下连下腔静脉系的右腰升静脉。②•胸椎左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。③•胸骨后方可见两侧胸膜在中线相会构成的前纵隔线。1.左肺动脉平面相当于第5胸椎平面。①•右主支气管的斜切面呈长椭圆形，左侧主支气管因走向较直，断面呈椭圆形，位于胸椎体前方，两者之间后方有食管影。②•左肺动脉由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分。③•纵隔右侧缘从前向后依次为升主动脉、上腔静脉、右上肺动脉前支、右上叶支气管。④•奇静脉位于脊柱右前方。奇静脉右侧邻接肺野称为奇静脉

7、食管隐窝。降主动脉位于食管左侧。2.右肺动脉平面①•升主动脉的左侧为肺动脉干，分出的右肺动脉向右后行，形成半弧形，穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。②•右肺中间支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部；③•左上叶支气管的后方为左下肺动脉。3.主动脉根部平面①•升主动脉根位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心室，构成纵隔右缘的前部。②•升主动脉根部的后方为左心房，有时可见肺静脉汇入左房。③•左心房Z后有食管、奇静脉、降主动脉。&心室平血①•纵隔主要由左、右心室构成，

8、升主动脉位于心腔上部的中央，右心室位于升主动脉前部，左心室位于升主动脉左侧，右心房位于升主动脉右侧，左心房位于升主动脉后方。②•在心脏左缘心室间可见室间沟形成的小切迹，增强可见室间隔呈较低密度影。③•在心包外侧可见三角形小突系膈神经影。④•肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴状或点状，左侧