心电图、心电图诊断、心电图诊断的方法

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1、心电图、心电图诊断、心电图诊断的方法  一、心电图基本知识心电图能反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。  (一)心电图各波段的意义  P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。  P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。  Q1lS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。  S-T段：代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化。  T波：反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变。  U波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认

2、为是心室的后电位所致。  (二)心电产生的原理  1．静息电位  心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。  2．动作电位  为心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速的、可扩布性电位波动。  (1)除极过程：又称0期。膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高于膜外电位的过程，称为除极。心室肌细胞除极(0期)占时约1—2MS。  (2)复极过程：发生除极后，膜电位又恢复到原来的极化状态，称为复极。

3、1期复极占时约10nu。2期复极又称为平台期，持续100—150MS。3期复极速度加快，占时约100-150n~。  4期是膜复极完毕、膜电位恢复到极化状态后的时期。通过Na’—K’泵的作用，使Na+、Ca2’从细胞内转运到细胞外，K’又回到细胞内，心室肌细胞逐渐恢复到0期除极前状态。  3．动作电位与心电图的关系  0期除极相当于心电图上QRS波群所处的时间；1期复极相当于J点；2期复极相当于$-T段；3期复极相当于T波；4期相当于T-P段。  (三)心电图电位强度与形态的决定因素  1．形态  探查电极面对心肌除极的方向

4、，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。  2．电位强度  与下列因素有关：①与心肌细胞的数量成正比；②与探查电极和心脏的距离的平方成反比；③探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。  (四)心电向量的概念  心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不—、方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来，这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。瞬间综合心电向量从“0”点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间综合心电向量的幅度

5、及方位不断变动，直至全体心肌完成除极或复极后又返回到“0”点。由一个心动周期中循序出现的各瞬间综合心电向量的顶端连线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。心脏是一个立体形结构，心电向量环也呈立体图形。  将心房与心室在激动过程中产生的不断变化的瞬间综合向量的轨迹，按先后顺序连接起来，形成立体的心房除极的P环、心室除极的Q11S环和心室复极的T环。其中，P环最小、QRs环最大，3个向量环的起始点与终末点都近于中心点(0点)。  在QgS波群中，第一个向上的波，称为R波；R波之前向下的波，称为Q波；•R波之后向下的波，称为S波；S波

6、之后再出现的向上的波，称为R，波；R，波之后再出现的向下的波，称为S，波；整个QRS波群全部向下者，称为Os波。振幅大于0．5mV者以大写字母(Q、R、S)表示，小于0．5mV者以小写字母(q＼r、s)表示。  (五)心电图导联  1．标准导联  为最早使用的双极肢体导联，反映两个肢体(探查电极)之间的电位差。  2．胸导联  属单极导联，单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2反映右室，V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室，V5、V6反映左心室。  3．加压单极肢导联  包括加压单极右上肢导联(aVR

7、)、加压单极左上肢导联(aVL)和加压单极左下肢导联(aVF)。  标准导联I、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联avl{、aVL、aVF，统称为肢体导联。其中aVR导联反映右心室的电位改变，其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。  心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示：惯例是红色导线接右上肢，黄色导线接左上肢，绿(或蓝)色导线接左下肢，黑色导线接右下肢，白色导线接胸壁各点。  (六)导联轴  某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。

8、  (七)心电图与心向量图的关系  将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上，临床上用心向量图表示；此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联的心电图。此即