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《102例垂体泌乳素微腺瘤经蝶显微手术疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、102例垂体泌乳素微腺瘤经蝶显微手术疗效华神经外科杂志2007年9月第23卷第9期ChinJNeurosu102例垂体泌乳素微腺瘤经蝶显微手术疗效许志勤苏长保任祖渊王任直杨义马文斌李永宁幸兵连伟杨众对于垂体泌乳素(PRL)腺瘤尤其微腺瘤是首选手术治疗还是首选药物治疗,目前国内外尚存在争论¨J.本文拟回顾性分析协和医院近10年来经蝶手术治疗的垂体泌乳素微腺瘤手术疗效,并分析影响手术疗效的因素,以期获得更为准确的疗效数据,为临床上垂体泌乳素微腺瘤的治疗选择和预后评估提供更加合理和科学的指导.资料与方法1.病例人选标准:自1996年1月至2005年12月在我科接受经蝶手术治疗,经病理
2、检查证实并获得随诊的垂体泌乳素微腺瘤(肿瘤最大径<1.0cm)病例,且既往未接受手术或放射治疗者,共102例.术前曾经口服溴隐亭者其肿瘤直径,PRL水平以停药1个月以上的的数值计算.2.一般资料:男性2例,女性100例;年龄13～49岁,平均(30.9±7.1)岁;术前病程3个月至l7年,平均(51.0±45.7)个月(中位数36个月);术前PRL值介于142.3～7287.0nmoL/L,平均(786.6±177.0)nmoL/L(中位数517.0nmoL/L);首发症状为月经紊乱,泌乳和(或)不育者98例,性功能降低者2例,男性乳腺发育者1例,1例为偶然发现;术前曾经
3、服用过溴隐亭者34例,服用1次至9年,其中因服药后不良反应终止用药者5例,药物治疗无效者13例;其他病例均为自愿选择手术治疗.3.手术情况:所有病例均采用经蝶窦显微外科手术切除垂体腺瘤,其中59例经单鼻孔蝶窦手术,43例经口鼻蝶窦手术;术中发现肿瘤呈侵袭性者4例,其中2例侵犯鞍底硬脑膜,2例侵犯一侧海绵窦;肿瘤为实质性者90例,有卒中者8例,囊性变作者单位:100730北京,中国医学科学院北京协和医院神经外科通讯作者:苏长保.脑肿瘤临床与基础.者4例;肿瘤质地稀软者85例,质地韧者16例,质地较硬者1例;手术显微镜下肿瘤全切除者100例,近全切除者2例;术中鞍膈下降至鞍底者73
4、例,下降至鞍内者10例,鞍膈未降或处于正常鞍结节水平者19例.4.疗效判断标准j:随诊疗效以单纯手术后6个月以上的PRL值计算,未治愈缓解而需要进一步服用溴隐亭者以服药前的情况判断疗效.治愈:PRL恢复正常,女性者月经恢复,泌乳消失,男性者血睾酮和精子计数正常;缓解:PRL恢复正常,女性者月经未恢复,男性者血睾酮正常低值,精子计数低下;进步:PRL降低>180%;无效:PRL降低<80%或不降及升高者.5.数据处理:用SPSS11.5forWindows软件进行数据处理,用卡方检验分析术前病程,PRL水平(分为<1388nmol/L和≥1388nmol/L两组
5、),术前服用溴隐亭情况,肿瘤质地,肿瘤是否卒中,术中鞍膈下降程度等对垂体泌乳素微腺瘤经蝶手术疗效的影响.结果1.手术并发症:本组无手术死亡病例.术中鞍膈破裂出现脑脊液漏需要行修补术者7例,术后均未再漏.术后出现一过性水,电解质紊乱者53例,其中多尿者38例,低血钾者29例,低钠者16例.永久性甲状腺功能低下,需要甲状腺素替代疗法者1例.无永久性垂体一肾上腺皮质轴功能低下者.2.随诊疗效:所有病例获随诊12—130个月,平均(43.9±36.2)个月.治愈85例(83.3%),缓解3例(2.9%),进步6例(5.9%),无效8例(7.8%).随诊期内没有肿瘤复发病例.术前有生育要
6、求又未采取避孕措施而不育者17例中,术后有14例生育;13例手术后需要进一步接受多巴胺激动剂治疗;另有1例侵犯海绵窦者,术后加用溴隐亭,中华神经外科杂志2007年9月第23卷第9期ChinJNeurosurg.September2007.V0l23.No.9并接受^y一刀治疗,仍然无效,并且残余肿瘤增大.3.术前病程对手术疗效的影响:术前病程<5年者77例,其治愈缓解率为88.3%(68/77例);术前病程>5年者25例,其治愈缓解率为80.0%(20/25例);两者间无统计学意义(P=0.294).4.术前PRL水平对手术疗效的影响:术前PRL<1388nm
7、ol/L者88例,其术后治愈缓解率为88.6%(78/88例);术前PRL>1388nmoL/L者14例,其术后治愈缓解率为71.4%(10/14例);两者问无统计学意义(P=0.187).5.术前服用溴隐亭对手术疗效的影响:术前服用溴隐亭3个月以上者29例,其术后治愈缓解率为82.8%(24/29例);术前未使用过溴隐亭者68例,其术后治愈缓解率为86.8%(59/68例);两者问无统计学意义(P=0.607).6.其他影响因素:肿瘤卒中与否,肿瘤质地,术中鞍膈下降程度等与术后疗效无
