经蝶显微手术治疗鞍上扩展型垂体腺瘤的麻醉

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1、经蝶显微手术治疗鞍上扩展型垂体腺瘤的麻醉摘要:目的探讨鞍上扩展型垂体腺瘤（PASE）经蝶显微手术麻醉的特殊性以及术中蛛网膜下腔注水后颅内压（ICP）增高对循环和脑氧供需平衡的影响.方法回顾性总结198例PASE患者经蝶入路行肿瘤切除术的麻醉程序.术中持续静脉滴注20mg・L-1的普鲁卡因1.0mg・kg-1・min-1或间断辅以5～10mL・L-1异氟醚吸入维持麻醉，通过腰蛛网膜下腔予置一导管注射生理盐水，增高ICP使鞍上瘤体进入手术野以利切除，并监测了

2、15例患者注水前后循环和脑氧供需平衡的变化.结果麻醉过程平稳，术后179例（90.1%）在15min内清醒拔管，无严重麻醉并发症.术中向蛛网膜下腔注射生理盐水（平均44mL），虽然引起ICP明显升高、CPP显著降低，但心率、平均动脉压和反映脑氧供需平衡的各参数均未变化.结论PASE经蝶入路显微手术全麻期间，在ICP监测下经腰蛛网膜下腔注生理盐水（35～70mL）尚能维持循环稳定和脑氧供需平衡.　　Keya;microsurgery;cerebraloxy-genationAbstract:AIMToprobe

3、thecharacteristicsofanesthet-icprocedurefortheremovalofpituitaryadenomasptionbalance.METHODSThedataofanestheticprocedureicrosurgery.Anesthesiaaintainedg・kg-1・min-1orbinedbarsubarachnoidspacetoincreasetheICPandforcethesuprasellartumorintotheope

4、rativefieldforaidingtheremovalofthetumor.Pa-rametersofcirculationandcerebraloxygenationbeforeandaftertheinfusionofsalineintosubarachnoidspaceon-itoredin15patientsundergeneralanesthesiaoothduringanesthesia.179patients（90.1%）inafterthesurgery.ThereL（mean）ofsa

5、lineeanarterialpressure（MAP）andtheparametersofcerebraloxygensup-ply/consumptionremainedunchanged.CONCLUSIONDur-inggeneralanesthesiaforthesurgicalremovalofPASE，ad-ministeringsaline（35～70mL）sloonitoringofICPdidnotaffectcirculationandcerebraloxygensupply/consu

6、mption.　　0引言　　鞍上扩展型垂体腺瘤（pituitaryadenomaso～4.5岁（平均2.3岁）.根据影像学检查所见肿瘤向蝶上伸展情况，并参考Hardy的垂体腺瘤分级标准［5］，本组病例大腺瘤（肿瘤向鞍上扩展10～30mm）176例（88.9%），巨大腺瘤（肿瘤向鞍上扩展>30mm）22例（11.1%）.患者主要表现为视力减退189例（95.4%），视野缺损173例（87.5%），部分伴有头痛64例（32.2%）或颅内压（ICP）增高症状21例（10.5%）等.术前血压超过22.0/13.

7、3kPa43例（21.7%），心电图不正常17例（8.6%）.　　1.2方法术前1h给予哌替啶1mg・kg-1、异丙嗪0.5mg・kg-1和东莨菪碱6μg・kg-1肌注.麻醉诱导患者先吸氧去痰5min后，静脉注射Innovar0.1mL・kg-1（芬太尼0.05mg・kg-1+氟哌啶2～5mg・kg-1）、硫喷妥钠4～6mg・kg-1和琥珀酰胆碱1～2mg・kg-1或阿屈库铵0.6mg・

8、;kg-1，2min后行气管内插管，气管导管固定于左侧口角，其中有9例患者插管困难，经多次试插才获成功（6例）或在完善的表面麻醉下行清醒插管（3例）.患者仰平卧位，头后仰30°，下颌角向上，以利于手术视野显露.接麻醉呼吸机行控制呼吸，调节潮气量和呼吸频率，维持呼吸末二氧化碳压力（PETCO2）为4.0kPa.　　静脉滴注20mg・L-1普鲁卡因1.0mg・kg-1