《内经》理论的咳嗽病初探

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1、《内经》理论的咳嗽病初探泌阳县人民医院冯群法463700摘要：本文以《内经》原文为依据，从临床角度着手，分析研究了《内经》对咳嗽病的论述，探讨了内科常见病症一咳嗽的概念、分类、病因病机、辩证与治疗。咳嗽并非小恙，施病不妥，缠绵难愈，甚至酿成大病。多年来，细读《内经》有关咳嗽病的论述，收益良多，并有效地指导了临床实践。现将《内经》有关咳嗽病的论述收集整理，初步分析于下，望同道斧正。一、咳嗽病的概念《素问•宣明五气篇》云「'五气所病…肺为咳"。此乃《内经》所讲肺气不肃引起的咳嗽。《素问•嗽论篇》既认为咳嗽是由于"皮毛先受邪气"所

2、致，乂说^五脏六腑皆令人咳，非肺也J因此，咳嗽实指外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺而发生的病症，它是肺系疾病的主要证候之一，后人谓有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床多为声痰并见，故以咳嗽合称。《内经》有关咳嗽的论述，除《素问•咳论篇》专论之外，还散见于许多篇章中，主要为《素问•气交变大论》、《素问•玉机真脏论》、《素问•五常政大论》、《素问•六元正纪大论》、《灵枢•五邪篇》等，为研究咳嗽病提供了理论根据。二、咳嗽的分类《索问•咳论篇》以脏腑命名。分为五脏咳：即肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳；六腑咳：即胃咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳

3、、三焦咳。它是根据咳嗽的兼见症状与脏腑的功能特点而命名的，均属于内伤咳嗽或外感咳嗽日久导致脏腑功能失调而引起的咳嗽。如《素问•咳论篇》中有寒饮食入胃，犯肺而咳，即属此类。《内经》其它篇章所述的多为外感咳嗽。如《索问•风论》中有肺风咳嗽；《素问•气交变大论》篇有寒气喘咳；炎暑伤肺咳喘;《素问•至真要大论》中有湿饮伤肺咳喘有声；《素问•六元正纪大论》中有燥气伤肺咳逆；《素问•五常政人论》中有火邪伤肺咳喘。另外，《素问•刺禁论》篇有针刺中肺，其动为咳，属于外来伤害所致。可见《内经》对咳嗽的病因和证候分类十分周详。三、咳嗽的病因病机

4、咳嗽的病因，从《内经》一书可概括为外因、内因、不内外因三种。《素问•咳论篇》曰："皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也雹"皮毛先受邪气啷厂邪气S泛指导致咳嗽的外来致病因素，如风、寒、暑（热）、湿、燥、火等淫邪。《素问•咳论篇》认为，邪气主要指寒邪，是说寒邪从皮毛而入，沿经脉侵袭于肺，肺气壅塞不得宣通而咳。《内经》其它篇章，也分别论述了风、暑（热）、湿、燥、火等外邪，或从口鼻而入，或从皮毛而入，引起咳嗽的病机，但风为六淫Z首，其它外邪多随邪侵袭人体，所以外感咳嗽常见以风为先导，挟有寒、热、燥等邪。临床上风邪挟寒者居多。

5、《素问•咳论篇》又云："其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺，则肺寒J是指寒饮食入胃伤中，损及脾阳，脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳，其它脏腑功能失调，病变涉及于肺或肺脏自病引起的咳嗽，均系内因所致，故《素问•咳论篇》云："五脏六腑皆令人咳，非独肺也S此外，尚有针刺过探,损伤肺脏而导致呛咳的，属于不内外因也，临床上，即有内伤寒饮，又复感寒邪，形成外寒内饮的咳嗽也不少见。正如《素问•咳论篇》所云：F市寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳二《灵枢•邪气脏腑病形》篇所谓"形寒饮冷则伤肺，以其两寒和感，内外皆伤,故气逆而上行也二可见外感咳嗽属于

6、邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及吋使邪外达，可进一步演变为风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等证候。内伤咳嗽多属于形实与正虚并见，病理因素主要为”痰与火=但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火(热)，火能炼金为痰。它脏及肺着，多因邪实导致正虚，肺脏自病者多系因虚致实。于此町知，咳嗽虽有外感，内伤之分，但有时两者又可互相影响为病，久延则邪实转为正虚。总Z,内伤外感影响肺脏后，均会发生咳嗽，同时，寒饮食入胃，使水湿聚于胃，化为痰饮，上逆犯肺是其常见证候，所以《素问•咳论篇》云："此皆聚于胃，关于肺也二这说明咳嗽病

7、因虽多，然和肺、胃之关系极密也。四、咳嗽的辩证《内经》按照咳嗽的兼见症状与脏腑功能的关系，把内伤咳嗽分为五脏咳、六腑咳；对外感咳嗽，应根据病因的不同，采用六淫辩证。(-)五脏咳《素问•咳论篇》云：’'肺咳之状，咳而喘息有音，甚者唾血''多见肺被邪扰，宣降失常，气机壅塞，甚或咳伤肺络所致；"心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹"，多见心被邪侵，犯肺阻脉，化火上炎，熏灼咽喉；’‘肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满覽多为肝被邪侵，气逆乘肺，肝失疏泄，经脉瘀阻；’‘脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背,甚者

8、不可以动，动则咳剧雹多为脾虚湿停，壅肺阻脉，土壅木郁,肺气不宁；肾咳之状。咳剧则腰背相引而痛。其则咳涎"。多为肾肺两虚，经络失养，津液不藏，总之，咳为主症，通过兼症，判其病因，病机及传变关系，再分别采取和应的治疗措施。（二）六腑咳《素问•咳论篇》云：五脏之咳，乃移于六腑，脾咳不已,则胃受之