冠心病的药物治疗ppt课件

《冠心病的药物治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第8章冠心病的药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类临床类型：1.无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）5.猝死。对冠心病的治疗可以分为1.稳定型心绞痛的治疗2.非ST段抬高急性冠脉综合征（Non-ST-SegmentElevationAcuteCoronarySyndrome）的治疗3.急性ST段抬高型心肌梗死的治疗冠心病监护病房（CCU）

2、的建立使急性心肌梗死的死亡率由30%降至15%，静脉溶栓开展之后又降至10%以下，而经皮冠状动脉成形术（percutaneoustranstuminalcoronaryangioplasty，PTCA）的应用使死亡率进一步下降至5%左右。心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。稳定型初发型恶化型卧位型变异型梗死后心绞痛、中间综合征（介于

3、心绞痛与心肌梗死之间,斑块破裂，血栓部分阻塞，血小板因子刺激血管痉挛）劳累性和自发性心绞痛混合出现稳定型（Stableangina）：心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。有稳定的诱因，主要因心肌耗氧量增加诱发。多发生在劳力进行时而不是之后。如走快路、爬坡时诱发,停下休息即可缓解。疼痛不超过10分钟。舌下含服硝酸甘油可在2～5分钟内缓解往往有一支冠脉分支狭窄50%以上。变异性：常在在休息时发生，主要因冠状动脉暂时性痉挛致心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正

4、常。稳定型心绞痛（Stableangina）的药物治疗指南：慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。在选择治疗药物时,应首先考虑预防心肌梗死和死亡,其次,应积极处理各险因素。一、抗血小板治疗：1.小剂量阿司匹林(75～150mg/d)可降低慢性稳定型心绞痛患者、心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险,无禁忌证的患者均应服用。小剂量阿司匹林可防止血栓形成（心梗、脑血栓,深静脉血栓）,长期应用可降低死亡率.急性发病时刻口嚼100mg防治梗死发生。NSAIDs中阿司匹林是个例外1.阿司匹林小剂量（

5、30~75mg/d）独特的乙酰化不可逆抑制血小板COX，使TXA2的合成减少.但对PGI2的生成无影响。大剂量阿司匹林抑制血管壁（血管内皮）COX，使PGI2的生成减少，反促进血栓的形成。2.小剂量阿司匹林可促进抗炎因子lipoxins(LXA4andLXB4）的产生，促进炎症消退。可以抑制白三烯的产生。Thelowdoseanti-inflammatoryeffectsofaspirinareduetoitsabilitytotriggerthesynthesisofthelipoxins(LXs:LXA4andLXB4.阿司匹林用于抗

6、血栓时，用量不宜过大。作用机制：2.氯吡格雷（Clopidogrel）噻吩并吡啶类药物氯吡格雷、替格瑞洛及普拉格雷。对阿司匹林过敏或不能应用者,可采用氯吡格雷替代。ADP受体阻滞剂---P2Y12受体拮抗剂。血小板ADP受体：P2Y1、P2Y12、P2X1。P2X1是配体门控离子通道，P2Y1、P2Y12是G蛋白藕连的受体。与P2Y12受体结合，可以抑制血小板膜ADP受体的表达、结合及其活性，抑制腺苷酸环化酶，还可抑制ADP引导的α微粒的释放，长时间有效阻止内皮损伤部位的血栓形成。用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍

7、疾病（脑卒中、心肌梗死、外周动脉疾病）。可减少血栓栓塞的发生率死亡率。使用率仅次于阿司匹林。用于急性冠脉综合征、冠脉支架术和冠心病的一级及二级预防。普拉格雷（Prasugrel）比氯吡格雷有更快更强更持久的抗血小板作用，但出血的危险性有所增加。替格瑞洛及普拉格雷较氯吡格雷降低了主要复合终点.ESC优先推荐硝酸甘油（nitroglycerin）硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate）单硝酸异山梨酯（isosorbidemononitrate）戊四硝酯（pentaerithrityltetranitrate）1234二、硝酸酯类

8、(nitrateesters)本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史，疗效确实可靠菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张药,能减少心肌需氧和改善心肌灌注,从而改善心