资源描述：
《内科护理学-课程课件-8.呼吸系统病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、呼吸系统病例分析病史：患者男性，70岁，退休工人。咳嗽、咳痰10年，3天来因发热，咳黄色粘痰，喘息加重再次入院。近一天尿量较少。既往史:患者吸烟已30年，医生告之戒烟，但患者两次未成功，妻子对其吸烟已默许，患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。印象病例1查体：身高1.7cm,体重50kg,体温、BP正常,神志清楚,咳嗽无力,呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音,肺底散在干湿罗音。X线片：未见片状阴影。血象：白细胞10×109/L,中性粒细胞80%血气：pH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mm
2、Hg病例1问题：1.请给患者做出初步病情诊断,并列出依据2.如需要确诊还需做何检查?3.请列出患者存在的4个主要护理诊断/问题4.请简述目前应对患者采取主要的护理措施病例1参考答案1.COPD（慢支、肺气肿）,Ⅱ型呼吸衰竭依据：①咳嗽、咳痰10年，喘息②致病高危因素即吸烟30年③呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音④血气分析示低O2高CO2病例1参考答案2.还需做肺功能检查:FEV1/FVC,FEV1%预计值RV/TLC病例1参考答案3.①气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关②清理呼吸道无效
3、与痰液粘稠、咳嗽无力及支气管痉挛有关③营养失调：低于机体需要量体重低于标准体重20％。④执行治疗方案无效（个人）与对吸烟的严重危害认识不足；朋友的不良影响；缺乏家庭支持有关病例1参考答案4.①环境、体位、饮食护理:避免诱因②用氧的护理③观察病情④用药护理（止咳、化痰、平喘、抗炎）⑤保持呼吸道通畅,促进有效排痰Ⅰ.湿化和雾化疗法Ⅱ.深呼吸和有效咳嗽Ⅲ.胸部叩击与胸壁震荡病例1病史:患者男性，17岁，因咳嗽、喘息2天，氨茶碱治疗无效收入院。查体：BP正常，R28次/分，P130次/分。端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度
4、发绀两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮鸣音。心率整齐，心音正常，未闻及杂音，腹部（－），下肢不肿。既往史:1年前秋天曾有过短暂的类似发作可自行缓解。此次发作以来，进食较少，4h前排尿300ml病例2问题：1.患者最可能的是什么疾病？依据?2.如需确诊需做哪些检查?3.入院时主要的2个护理诊断/问题。病例2参考答案1.支气管哮喘依据:①曾有短暂的类似发作,可自行缓解②咳嗽、喘息2天③呼气明显延长,伴广泛哮鸣音2.还需做:①支气管激发试验②支气管扩张试验③PEF昼夜变异率重度（急性发作期）病例2参考答案3.主要护理诊
5、断:①低效型呼吸型态：与支气管狭窄、阻塞有关依据：咳喘,紫绀,呼气明显延长,伴哮鸣音②有液体不足的危险：与体液丢失增加有关依据：患者张口喘息从呼吸道丢失水分增加大汗从皮肤丧失的水分增加氨茶碱也有利尿作用病例2问题：4.医嘱为：沙丁胺醇＋糖皮质激素雾化吸入，你如何配合治疗？5.病情缓解后应如何进行健康教育？病例2参考答案4.⑴指导患者正确使用吸雾器⑵β2肾上腺受体激动剂①指导病人按需用药,不宜长期规律使用,以免出现耐受性;②观察有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应⑶糖皮质激素①指导病人喷药后用清水漱口，可减轻局部反应和胃肠吸
6、收;②注意预防全身性不良反应,如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松消化性溃疡等;③嘱病人勿自行减量或停药病例2参考答案5.①解释哮喘的诱发因素,并告知避免方法②熟悉哮喘发作先兆表现,学会简单的紧急自救③介绍常用平喘药作用,用量,用法及不良反应④掌握正确的吸入技术⑤通过长期、适当、充分的治疗,相信完全可以有效的控制哮喘发作⑥学会自我监测,何时去医院就诊或看急诊病例2患者男，30岁。3天前因受凉过劳后突然畏寒，高热，体温达39.50C，以下午或夜间为重。咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，并且逐渐加重，出现气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急
7、诊入院。印象病例3体查:T39.50C,P120次/分,R28次/分,BP75/45mmHg神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显。右下肺叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音，心音顿，心律规则，HR120次/分。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，指端紫绀。辅查：WBC15.0×109/L,N92%,L8%。X线胸片：示右下肺野可见大片致密阴影支气管气道征病例31.请初步做出该患者的病情判断。问题:答案：右下肺炎并发感染性休克病例32.导致该病最可能的致病菌是什么？答案：肺炎链球菌引起症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰。
8、体征：肺实变的体征X线检查：有大片状淡薄阴影,其中可见支气管气道征。问题:病例33.还应做何种检查才能确诊？如何配合？答案：痰液检查晨起用清水漱口3次；然后用力咳嗽将来自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入无菌容器中，加盖后尽快送检；（注意：病人如痰少不易咳出,可用NS雾化）问题:病例34.该病并发症的处理要点？答案：感染性休克的抢救配合①病情
