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《内科护理学_课程课件_15.循环系统病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、循环系统病例分析男性患者,69岁。间断头晕15年，心悸、气短3天加重2小时入院。患者近15年来因时有头晕，发现血压升高最高血压达185/110mmHg,间断口服心痛定、复方降压片治疗,5年前因心悸发现室性期前收缩,3天前劳累后出现心悸、气短未就诊,2小时前,突然憋醒不能平卧,咳白色泡沫痰，急诊入院。无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。病例一体格检查:T36.5℃,P102次/分,R36次/分BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺满布湿啰音,心界向左扩大,HR138次/分,心律绝对不齐,
2、心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期奔马律,腹平软,肝脾触诊不满意,双下肢无浮肿。辅助检查：超声心动图示左室射血分数（EF值）46％，E/A值0.7。病例一写出最可能的医疗诊断及依据。还要进一步做哪些检查。写出2个主要护理诊断/问题。列出目前主要的护理措施。病例一诊断:1.高血压病Ⅲ级(极高危）2.急性左心衰竭3.心房纤颤诊断依据1.BP升高15年,最高BP达185-195/110-115mmHg2.劳累后心悸、气短，突发呼吸困难。3.口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰。4.双肺湿啰音。5.心界扩大和舒张期奔马律。6.脉搏
3、短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等。7.超声心动图示EF值46％，E/A值0.7。病例一进一步检查1.血、尿常规。2.血钾、钠、氯。3.肝、肾功能，血气。4.血脂、血糖、心肌酶谱。5.心电图。6.眼底检查。7.胸部X线。病例一护理诊断/问题1.气体交换受损：与急性肺水肿有关。2.活动无耐力：与心输出量下降有关。病例一目前最主要的护理措施1.体位:端坐、下肢下垂,必要时四肢轮扎2.高流量吸氧:50%乙醇湿化3.建立静脉两条通道:正确使用药物吗啡:镇静、扩张小血管,3-5mgiv利尿剂:速尿20-40mgiv血管扩张剂:硝普钠
4、、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黄制剂:西地兰0.4-0.8mgiv氨茶碱4.病情观察:生命体征、出入水量、辅查结果5.心理护理病例一男性患者，58岁。发作性胸痛11个月。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射,持续4～5分钟,休息后可自行缓解,无恶心呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常,疑为“冠心病”,给予消心痛每次10mg,每日3次 因患者服药后头痛，而自行停药,此后仍有 类似发作，患病以来,仍正常工作,睡眠差,二便正常，无消瘦,既往无高血压病及糖尿病史，无药物过敏史,吸烟20年,每日20支,
5、少量饮酒。病例二查体：T36.6℃，P75次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,身高170cm,体重75kg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,HR75次/分，律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。辅助检查：心电图未见异常。病例二请写出诊断及诊断依据进一步该做哪些检查写出该患者目前4个护理诊断/问题如何对其进行健康教育病例二诊断：冠心病稳定型心绞痛诊断依据1.中年男性,肥胖,有吸烟史。2.与劳累有关的胸痛,向左肩背放射,每次发作情形相似,病情稳定超过3个月。3
6、.持续时间4～5分钟，休息可缓解。4.心电图正常。病例二进一步检查1.运动心电图2.24小时动态心电图3.冠状动脉造影4.放射性核素5.血常规检查,血脂、血糖病例二护理诊断1.疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3.潜在并发症:心肌梗死4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识病例二健康指导1.改变生活方式:合理膳食,控制体重,适当运动,戒烟戒酒,减轻精神压力。2.避免诱发因素3.病情自我监测4.用药指导:不擅自停药,监测不良反应等。5.定期复查病例二患者女，35岁,因风心病3年,病情
7、加重1周而入院。患者幼年起反复全身关节游走性疼痛，3年前开始出现劳累性呼吸困难，曾去医院治疗,当时诊断为“风心病，心衰”，给予地高辛0.25mg,Qd，经治疗症状好转,2月前由于着凉开始咳嗽,咯白色泡沫痰,气短明显,自服地高辛0.25～0.5mg，每天2次,症状略有好转,近1周无明显诱因气短加重,当地医院做心电图显示:快速房颤,又服地高辛0.25mg,每天3次,近2天出现呕吐,稀便而来院就诊。病例三体查:T36℃,P48次/分,R32次分,BP136/88mmHg,神志清楚,口唇发绀，可见颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音
8、,心界向左下扩大,HR48次/分,心律整齐,心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音,向左腋下传导,并可听到舒张期隆隆样杂音，肝脏右锁骨中线肋缘下3.0cm,有压痛,质地硬,肝颈静脉回流征阳性,脾未触及,双下肢水肿。病例三辅助检查1.血常规:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞70％淋巴细胞30％。2.肾功能:尿
