口腔实践中的感染与控制

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1、口腔实践中的感染与控制山东省桓台县人民医院李东柱医疗实践中的感染问题已是当前医学发展中存在的一个重大问题，如何预防和控制医院感染，世界各国正在积极研究和探讨我国卫生部1986年以来将医院感染控制列为医院管理的重要内容，并作为衡量医院管理水平的重要标志。口腔医源性感染及传播口腔疾病的诊疗操作大多数是在口腔内进行，口腔医师的手及治疗器械不可避免地频繁接触患者的唾液和血液，存在受HBV、HIV污染的可能性口腔医院及牙科诊所环境存在着感染的实际危险，所以有关感染控制的管理已成为现代口腔医学实践不可分割的一部

2、分感染控制越来越重要一、口腔医疗中的感染口腔中存在大量的多种微生物，包括细菌、病毒、螺旋体等，这些微生物在一定条件下都可以成为感染的病原菌。在口腔医疗中可能经由接触和空气传播的主要疾病如下：由接触传播的微生物与疾病如下表微生物疾病乙肝病毒病毒性肝炎丙肝病毒病毒性肝炎丁肝病毒病毒性肝炎单纯疱疹病毒Ⅰ型疱疹单纯疱疹病毒Ⅱ型疱疹人类免疫缺陷病毒艾滋病淋球菌淋病梅毒螺旋体梅毒铜绿假单胞杆菌化脓感染金黄色/白色葡萄球菌化脓感染破伤风杆菌破伤风经由空气传播的微生物与疾病微生物疾病水痘病毒水痘麻疹病毒麻疹风疹病毒

3、风疹流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎流感病毒流感腺病毒非特异性呼吸道感染结核分枝杆菌结核化脓性链球菌化脓型感染白色念珠菌念珠菌病（一）艾滋病与HIV感染随着艾滋病和HIV病毒携带者人数的增加，大量HIV病毒携带者将作为感染源进入口腔医院和牙科诊所，而大多数HIV病毒携带者在就诊之前并没有及时检查出来，因此应认识到这个问题的严重性1、流行现状全世界有6000万人感染了艾滋病病毒，其中1/3已被病魔夺去生命目前全世界有4000万艾滋病患者，其中90%在发展中国家，亚洲将成为未来10年内将急剧上升的重点区域中

4、国是未来HIV感染及AIDS病迅速上升的国家之一2、危险人群同性恋及使用静脉注射毒品者是HIV阳性人群中最大的一部分，感染HIV同性恋的比例也迅速增加，还有经母婴途径感染艾滋病3、人类免疫缺陷病毒（HIV）又称艾滋病病毒在多数患者体液中可以发现，传播途径主要经性传播、经血液和母婴传播。在唾液中的浓度较低，唾液对病毒有一定的破坏作用。体外的HIV病毒也容易受到破坏，一般常规用的消毒剂和消毒方法能预防HIV的传播（二）病毒性肝炎是一种常见传染病，主要经由血液、唾液等传播，在口腔医疗实践中易发生交叉感染。

5、1、甲型肝炎病毒（HAV）HAV是一种RNA病毒，对酸或碱抵抗力较强，对热和紫外线敏感，以粪—口传播途径为主，偶见经输血及注射感染者，易在秋冬季流行。为防止交叉感染，应对HAV阳性患者所用的仪器进行严格消毒，应对易感者及口腔科医护人员注射特异性的HAV疫苗4、感染HIV的口腔病损有口腔念珠菌病，口腔毛状粘膜白斑，卡波济肉瘤。这些特征是HIV感染的早期最常见的特征。5、AIDS在口腔临床的传播方式AIDS的传播方式可通过性接触、血液或血液制品及母婴传播在口腔领域，主要有两种：一种是直接传播（通过接触患

6、者的血液、唾液），另一种是间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或粘膜上的血液或唾液及气雾中的微生物）2、乙型肝炎病毒（HBV）HBV是一种DNA病毒，有很强的抵抗力，能耐受一般浓度的消毒剂，以经血液传播途径为主，吸毒者、同性恋者、经常接受血或血制品的人、医务人员等是HBV感染的危险人群。口腔科医生因患者感染HBV病毒而将其传播给其他病人的机会相对较少3、丙型肝炎病毒（HCV）HCV是一种RNA病毒，用一般化学消毒剂或加热100℃，5分钟可使HCV死亡，血液是重要的传播途径，在口腔医疗实践中，拔牙

7、、洁牙等操作均可引起出血，因此，口腔科医生在牙科操作中要严格控制交叉感染4、丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种RNA病毒，常与HBV同时感染，可经血液、血制品或用染有病毒的注射器材及医疗器具等传播，所以口腔科医生与HDV感染密切相关。5、口腔手术中的乙肝传染问题有可靠的证据表明通常乙肝病毒从患者传播给口腔科医生，而由口腔科医生传播给患者的机会较少，但至少也有10例记载。由于使用乙肝疫苗的原因，美国牙科人员HBV感染率已下降在没有应用乙肝疫苗的国家和地区，口腔卫生及有关人员仍属高危人群。乙肝高危人群有

8、吸毒者，男性同性恋和双性恋，经常接受血或血制品的患者、医务人员等（三）结核早在1931年，曾有报道由于气雾感染，结核发生在口腔科医生比其他职业的人更容易。此后20年，Shaw报告口腔医学生感染结核的人要比其他医学生多。近年来，结核病又在普通人群中有所复活，有明显的上升趋势，是影响健康的重要问题。结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，全身各脏器组织均可累及，但以肺结核最为多见。结核分枝杆菌主要经空气传播，医生接触开放型结核患者有患病的危险，为了有效地控制感染，