口腔诊疗中交叉感染的危害与控制

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1、口腔诊疗中交叉感染的危害与控制王桂云赵淑玲（山东淄博万杰肿瘤医院口腔科255213）【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0204-02【摘要】木文就U腔诊疗中交叉感染的传播媒介、传播途径及预防措施等进行分析，以期对口腔诊疗中交叉感染能有较全面和正确的认识，并加以有效预防和控制。【关键词】U腔诊疗交叉感染危害与控制1我国人群的健康状况据有关资料统计，我国健康人群HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）携带者在10%〜15%左右。乙肝的隐性感染或亚临床感染以及无症状的乙型肝炎表面抗原携带者，这些看来很“健康”的慢性带病毒者就诊于

2、口腔科，不易被口腔医师发现，其潜在的危害性相当大。目前我国AIDS（艾滋病）疫情呈上升趋势[1],根据《中国艾滋病防治联合评估报告（2007）》，截至2007年底，估计我国现存HIV感染者和病人约70万人，其中艾滋病病人8.5万人，与《2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展》中公布的数字相比,这两个数字分别增加5万人和1万人。2U腔诊疗中的传播因素口腔诊疗的工作环境主要由患者、医护人员、医疗设备三方面构成，三者之间相互影响，共同构成病原体的传播途径。2.1易感因素口腔及黏膜中常附着牙石、菌斑、软垢等，是一多细菌、多微生物环境。易感因素包括：①慢性消耗性疾病或感冒后全身

3、抵抗力下降。②足量的感染性致病微生物对疾病的传播起着决定性的作用。③长期应用抗生素及免疫抑制剂，使患者体内正常菌群失调，感染机会增多。④手术损伤、拔牙及局部麻醉易并发感染02.2U腔综合治疗机UI腔综合治疗台与其连接的手机、三用枪一起构成了U腔治疗的基本单位。现代综合治疗机内部管道系统复杂，手机构造精密，使清洁与消毒的效率受到极大限制，经综合治疗台及手机、三用枪系统造成交叉感染，是口腔治疗中特有的问题。Qjajarvi等［2］实验证实在综合治疗机停气、停转的一瞬间，手机、三用枪头部呈负压状态，这种负压可以导致病人U腔中的唾液、微生物、组织碎片、血液等冋吸到手机、三用枪

4、内部。Blake［2］通过对临床设备取样培养发现手机及水、气路可以被患者U腔细菌污染。2.3器械口腔科临床常用的器械，如探针、车针、扩大针、根管锉、牙钳、牙挺、托盘等，均需在不同患者U腔内反复使用，消毒不严或使用不正规，就容易被污染，进一步造成交叉感染。2.4医护人员手的传播U腔疾病的各种治疗多在1_1腔内进行，与病人接触时间长、距离近、污染媒介多，医护人员的手直接与患者的唾液、血液接触，很容易造成病毒的传播，加之操作过程中不慎被尖锐器械伤及手指，使交叉感染机会倍增。2口腔诊疗中的传播途径3.1直接接触在诊疗中医护人员常常接触唾液、血液或其他分泌物，通过与黏膜或皮肤的

5、接触或鼻咽部的液滴，使致病微生物的传播可以在人与人之间直接进行。3.2间接接触其传播可以通过被污染的设备和器械，传染的环境表面以及空气悬浮物（呼吸液体飞沫或气溶胶等物品）以及液体之类的进行。3UI腔诊疗中的医源性传播与职业性感染4.1造成病毒传播的原因如果U腔操作、医疗器械检查、注射、针刺等的消毒不严或共用注射器都可引起病毒的传播。医师无菌操作不严，或不按常规戴U罩、帽子、手套进行操作，往往会在不知不觉中造成了HBV、HIV的传播。有资料显示：在口腔科使用后的器械、工作人员的手、水斗的乙型肝炎表面抗原的检出率为4.5%、5.1%、5.5%。HIV因条件有限不能检出，但

6、不能排除HIV的污染。多数HIV患者可有口腔表现，牙周炎即为AIDS最早出现的症状之一，以及不明原因的全口牙痛，这样的患者就诊U腔科是很危险的。因此提示UI腔科的操作器械、环境等每天均奋相当程度的病毒污染。4.2医源性传播的方式乙型肝炎病毒与艾滋病病毒有着一种相同的传播方式:即血液、分泌物传播，也是两者的主要传播途径。各型乙肝患者及HBV携带者和AIDS患者及HIV携带者的血液、龈沟液中都带奋HBV，不能排除HIV。病毒可经血液循创伤、注射等途径经破损的粘膜，进入血液。经呼吸道、眼结膜而入侵人体造成感染。我国乙型肝炎表面抗原携带者的普遍存在，以及AIDS在我国的蔓延，

7、如果消毒隔离不严格，或不按常规操作，往往会造成HBV与HIV的医源性传播。U腔科医护人员长期接触就诊患者的血液、唾液，如果消毒隔离不严或个人防护不当，极易造成HBV与HIV的医源性传播。4.3职业性感染的原因U腔科医护人员操作所致的轻微创伤或原有的微小病损，导致潜在的HBV与HIV感染是极有可能的。如果消毒隔离不严格，或不按常规操作，往往造成病毒的医源性传播。另外，U腔科的器械均精致锐利，在操作中手指被刺伤的机率非常高，同时在医师的衣帽、U罩及戴眼镜医师的镜片和未遮盖的衣领、颈部都发现有血迹和血污点。另外，高速涡轮机及超声波洁牙机工作吋产生的气雾里往