医学ppt--第七章mods

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1、多器官功能障碍综合征(MODS)1外科教研室：李宏伟概念★多器官功能障碍综合症（MODS）:是指急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。2发病基础病因感染性疾病如脓毒症严重创伤或失血、脱水各种原因的休克.心、肺复苏后其他如合并脏器坏死、感染的急腹症等是全身炎症反应综合症（SIRS），可由感染性或非感染性疾病诱发。3发病机制始动因素炎性介质、细胞因子释放启动SIRS并导致MODS目前尚未完全明了，但已认识到4发生机制尚未阐明，目前一般认为，起其发病可能与多个环节的障碍有关。（一）全身性炎症反应失控1.全身炎症反应综合征（SIRS）概念：指感

2、染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。⒉代偿性抗炎反应综合症（CARS）概念：指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。3.混合性抗炎反应综合征（MARS）感染、创伤、休克内毒素、激活补体中性、单核、巨噬C激活炎症介质大量释放器官组织细胞广泛损伤发生机制：PMNC3aC5a内毒素内皮细胞靶细胞单核吞噬细胞TNFIL-1氧自由基溶酶体酶PAFLTSPGSPMN及单核吞噬细胞激活并释放炎症介质示意图㈡肠屏障功能损伤及肠道细菌移位创伤肠粘膜

3、屏障功能↓细菌、内毒素吸收↑失血休克肝血供↓Kupffer功能受抑清除细菌,内毒素↓大量使用广谱抗生素肠道菌群失调G-及ET产生↑细菌、内毒素血症细菌移位激活巨噬细胞MSOF产生TNF、IL-1↑细菌移位概念：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血循环（门静脉循环或体循环）抵达远隔器官，并在远隔器官生长繁殖，产生有害作用的过程。（三）器官微循环灌注障碍⒈微循环血液灌注减少，ATP生成减少，导致细胞功能障碍。⒉OFR生成增加，PLA2激活，细胞因子的释放，均可造成组织细胞损伤。⒊高代谢状态引起的耗氧量增加，而组织细胞摄氧减少，进一步加重了细胞损伤。创伤后高代谢本质

4、上是一种防御性的应激反应，但若高代谢持续过盛，虽然氧运输到组织增加，但因氧耗量增加而组织摄氧减少，乳酸生成增多，进一步促进了器官衰竭的发生发展。器官缺血和再灌注损伤创伤、失血、休克器官血流减少组织缺血缺氧器官组织损伤复苏血液再灌注氧自由基发病机制失控性炎症反应细菌移位和内毒素的作用器官缺血和再灌注损伤创伤感染休克多个系统器官衰竭临床表现及诊断1.速发型原发急症发病24h后发生MODS两种类型：2.迟发型先发生一个、继而发生多个诊断标准（见下表）67预防及治疗1.整体观点，积极治疗原发病2.重点监测病人的生命体征3.防治感染4.改善全身情况和免疫调理治疗5.

5、及早治疗首先发生功能障碍的器官6.保护肠粘膜的屏障作用8急性肾功能衰竭(ARF)9概述★ARF:是指由各种原因引起的急性肾功能损害,在短时间（几小时至几日）内,出现血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一组临床综合征。10★三大临床表现尿量明显减少血肌酐,尿素氮急剧升高水电解质、酸碱平衡失调11少尿--------成人尿量<400ml/d无尿--------成人尿量<100ml/d非少尿型的ARF-----虽尿量>800ml/d，但血肌酐,尿素氮进行性升高12ARF有两型----少尿型（多见）-----非少尿型（少见）病因1.肾前性（功能性）：2.

6、肾后性（梗阻性）：3.肾性（器质性）：肾缺血肾中毒13肾前性肾后性肾性病因与分类病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭(一)肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾实质损害(三)肾后性急性肾功能衰竭见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻ARF发病机制肾缺血肾小管上皮细胞变性和坏死肾小管机械性堵塞肾缺血--再灌注损伤十分复杂肾缺血肾小管细胞变性坏死是主要

7、原因.14肾缺血肾灌注压降低：BP80~180mmHg，肾血管舒张，GFR不变，BP<80mmHg，GFR降低肾血管收缩：儿茶酚胺↑，肾素-血管紧张素系统激活，前列腺素↓肾脏血液流变学的变化：血流阻力↑肾血流量↓肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死脱落细胞及碎片原尿排出受阻少尿溶血、挤压综合征Hb、Mb管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞药物结晶等管腔沉积肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿少尿压迫管周Cap肾小管血供↓压迫肾小管肾小管阻塞原尿反流肾小管上皮变性坏死持续性的缺血或中毒，上皮缺血缺氧，导致代谢障碍、损伤急性肾小管坏死病理变化:肾小管上皮凝固性坏死，

8、细胞碎片堵塞管腔，肾间质水肿；后期；肾小管上皮再生。15临床表现（