医学ppt--肺结核

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1、第四节肺结核郧阳医学院附属人民医院放射科刘玥本节重点、教学计划：--掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。--熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。--了解不常见结核的特点。肺结核人型或牛型结核菌引起的慢性肺部疾病病理基本病变渗出吸收增殖纤维化变性坏死（干酪性）钙化空洞形成闭塞或净化病理机体免疫力、结核菌毒力与变态反应病变的好转、静止与恶化破坏、修复与愈合临床可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。痰菌检查涂片、

2、培养、阳性与阴性肺结核—临床分期进展期：--新发现活动性病变--病变较前增大增多--新出现空洞或空洞增大--痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。肺结核—临床分期好转期：--病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；--痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：--病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；--空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。分类1998原发性肺结核Ⅰ血行播散型肺结核Ⅱ继发性肺结核Ⅲ结核性胸膜炎Ⅳ其他肺外结核Ⅴ(一)原发性肺结核初次感染结核杆菌发生的肺结核X线表

3、现原发性肺结核ⅠX线表现原发综合征原发灶好发部位，片状阴影淋巴管炎原发灶与肺门间索条影肺门淋巴结肿大胸内淋巴结核结节型边缘清楚，包膜完整炎症型边缘模糊，包膜溃破或周围浸润CT表现原发性肺结核原发结核灶边缘模糊的片状阴影中肺野胸膜下区原发灶与肺门之间的索状结构淋巴管炎纵隔淋巴结结核CT表现好发部位肺门区气管旁气管支气管隆突下区纵隔淋巴结结核右肺门、隆突下淋巴结肿大纵隔淋巴结核淋巴结肿大，斑点状钙化纵隔淋巴结结核增强扫描，肿大淋巴结呈环状强化MRI主要用于显示淋巴结及相关疾病的鉴别肺内病变敏感性及准确性较低诊断纵隔淋巴结结核CT的主要诊断价值

4、发现X线不能显示的小病灶准确显示淋巴结肿大的部位、数目、程度、强化特征诊断要点淋巴结肿大、斑点状钙化、环状强化儿童—病原发综合症+结核中毒症状鉴别诊断—肺癌并淋巴结转移无斑点状钙化环状强化或不强化（二）血行播散型肺结核急性粟粒型亚急性或慢性型1.急性粟粒型大量结核菌一次或短期内多次播散至肺部X线表现大小一致性粟粒样致密影双侧弥漫性均匀性分布或弥漫性分布以上中肺叶为主结节边缘及大小变化依病情而异CT表现急性粟粒型2.亚急性或慢性型较少结核菌较长时间、多次播散至肺X线表现主要分布于上中肺野大小不一，密度不均，1~10mm不等越向下密度越淡CT

5、表现亚急性或慢性型诊断与鉴别诊断1．CT诊断评价诊断准确率可达95%以上急性粟粒型早于胸片诊断2．粟粒型肺结核诊断要点两肺弥漫性微结节灶大小、密度相似，均匀分布临床：结核中毒症状鉴别诊断肺转移性腺癌3．亚急性或慢性型诊断要点上中肺散布多形性病灶大小、密度不一越近肺尖密度越高(三)继发性肺结核静止的原发灶重新活动外源性再感染X线表现继发性肺结核空洞、增殖、渗出胸膜病变增殖性支气管内膜结核空洞与纤维化、钙化空洞干酪性病变虫蚀状空洞干酪、渗出、增殖结核球结核球X线特点好发部位尖、后段，背段多形性慢性破坏与修复，静止与发展相互交替CT表现继发

6、性肺结核1．渗出性病变2.增殖性病变干酪性肺炎伴有广泛性干酪性坏死的肺叶性实变结核球由纤维组织包裹的干酪性病灶5.支气管播散性病变右中下肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散诊断与鉴别诊断好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。1．CT的诊断价值发现隐蔽部位病变确定活动性与肺肿瘤进行鉴别2.诊断要点单一征像都无特异性分析影像表现与临床的关系推断病程特点2.诊断要点(1)尖后段、背段多发性小片状或/和结节状病灶,伴小空洞、斑点

7、状钙化及索条2.诊断要点(2)结节或肿块边界清楚不强化或环状强化成层状或弥漫性斑点状钙化密度高,代表性CT值>164Hu2.诊断要点(3)弥漫性多形性病变越近肺尖病灶密度越高2.诊断要点(4)按叶、段分布的小片状及结节状病灶伴有春芽征、支气管血管束杵状增粗、小空洞、纤维钙化灶病史：男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治疗1个月，复查无明显改变。正确答案：肺结核主要征象：右上叶后段不规则结节，边缘分叶，可见粗毛刺，周围见卫星灶。病变临近胸膜及右下叶肋胸膜梭形增厚，右侧胸腔积液。讨论：肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的

8、病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。多灶性：病灶周围可出现卫星