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1、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionSyndrome）MODS山西医科大学第一医院ICU王美霞内容一、MODS概念二、病因三、MODS发病机制四、MODS的诊断五、预防、治疗和预后一、MODS概念CaseA患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。查体:T36.1℃,P86次/分,R19次/分,Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。辅助检查:血淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L。血常规:
2、WBC10×109/L,N70%,L28%。B超:急性胰腺炎。ClinicalExample诊断：急性胰腺炎治疗：给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗。病情未急见好转。两天后：上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87%,持续下降。尿少,24小时180毫升。查体:T38.3℃,P123次/分,R42次/分,Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。生
3、化:ALT83.40u/L,AST163.40u/L,总胆红素57.1μmol/L,直接胆红素39.30μmol/L,尿素氮19.29mmol/L,肌酐206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L。CaseB:65岁男性，患冠心病8年，一周前发生急性心肌梗塞，急性肺水肿，休克。3天前突然出现室颤，复苏后仍然昏迷。CaseC:21岁女性，患肾小球肾炎6年，尿毒症2年，近一个月来反复发生心衰，肺水肿，伴消化道出血。CaseD
4、:81岁男性，COPD病史37年，近2周因受凉后出现昏迷，PaCO2103mmHg，PaO245mmHg，伴右心衰，肝功异常：ALT150IU，TBIL77mmol/L。一、MODS概念30年代——第一次世界大战休克是外科病人死亡的主要原因,人类通过大量的临床抢救和实验室研究,认识到休克所产生的危害以及纠正低血容量的重要性.战后,多数病人可以在休克的初期得到有效的复苏,休克已不再是外科危重病人致死的主要原因.1.MODS概念形成的历史背景二战期间,休克纠正后大量病人出现少尿,甚至无尿,急性肾功能衰竭死亡
5、率达90%,成为创伤后危重病人的主要死亡原因,二战后至50年代,一方面认识大量快速扩容,可有效预防急性肾功能衰竭；另一方面血液透析出现；急性肾功能衰竭的死亡率有了明显的改善50、60年代—朝鲜战争、越战大部分病人可以渡过低血压和急性肾功能衰竭,随之而来的是创伤后出现不明原因的呼吸衰竭,肺水肿成为病员的致死原因,67年命名成人呼吸窘迫综合症尽管美国采用了积装箱式的ICU治疗单位,但并未改善创伤后呼吸功能衰竭的最终恶运此后由于呼吸机的应用病人存活的时间延长，又出现了其他肺外器官的衰竭60年代,光导纤维内窥镜
6、应用于临床,应激性溃疡消化道出血被认识并得到治疗.同时,弥漫性血管内凝血作为血液系统功能衰竭也被引起重视.70年代初开始注意这些脏器衰竭之间的关系和顺序.1973年Tilney对18例腹主动脉瘤破裂手术后的病人所出现的并发症进行了分析,发现: 1.许多病人术后发生应激性溃疡出血和急性肾功能衰竭,心、肝、肺、胃肠、中枢神经系统先后衰竭。而他们在术前并没有消化性溃疡和肾功能不全的病史. 2.单一系统功能衰竭一般并不致死,但若两个系统相继发生功能衰竭可以激发起多个系统序贯性地发生功能衰竭,其危害远远大于几个单
7、一系统衰竭的总效应该组病例死亡率高达90%1975年Baue提出序贯性器官功能衰竭综合症.一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。1977年Eiseman多器官衰竭（MOF）MOF的提出是70年代医学进展的一个标志,所以有人称MOF为Syndromeofseventy.多器官功能衰竭不是偶然的发现,而是在过去对创伤等危重病人治疗水平不高,患者伤后不久就死于休克,ARF或急性呼吸衰竭.医学水平提高,各种脏器支持手段不断完善,加强医疗病房建立,病员生命得以延长,才有机会表现出MOF,并加以研究.MOF已
8、成为创伤,休克,感染等外科临床和基础研究的主要课题.1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）在芝加哥开会共同倡议将MOF更名为MODS.MODSMOF强调临床过程的变化；后者是前者的终末变化。自MODS提出以后发生率呈不断增长的趋势与以下因素有关：1.各种生命支持措施的改善；2.日趋增加的各种侵入性操作；3.人类抵御感染的能力；4.老年病人增加多器官功能障碍综合征 （multipleorgandysfunctionS
