mods多器官功能衰竭

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1、病理生理教研室授课教师：谢勇恩2010.09多器官功能不全综合征（Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)患者，男，30岁，因烧伤入院。体检结果：烧伤面积达80%（Ⅲ度占52%），入院时神志不清。呼吸困难，体温37.4℃，心率125次/min，血压70/50mmHg。入院后：经气管切开、给氧、补液、抗感染及其他处理，病情缓解，呼吸平稳，心率80次/min，血压维持于110/85mmHg。Casestudy实验室检测：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO231mmHg，白细胞：13×109/L，创面细菌培养（-），血清内毒素检测（+）。入院第5

2、天：患者出现呼吸急促，血压逐步降低（70/40mmHg），体温38.8℃，注射部位皮下出血，pH7.25，PaO240mmHg，PaCO250mmHg，尿量少，尿蛋白（+）。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。该患者的死亡原因是什么？这属于医疗事故吗？第一节概述（一）概念:MODS：严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能障碍，以致不能维持内环境稳定的综合征。基本特点:①MODS大多是继发性的；原发病为急性重症；②机体原有器官功能基本健康，器官功能损害是可逆的，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。③常呈序贯性器官受累，序贯性

3、器官衰竭往往不是原发因素直接损伤的结果④器官的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性；⑤该病死亡率极高；单个器官：15-30%；2个器官：45-55%；3个器官：>80%；4个器官：很少存活；（二）研究和探索MODS的历史背景二战前，失血性休克和感染是严重创伤后的首要致死因素。二战后，医学技术进步和应用抗生素,严重休克和感染者在早期可幸存50和60年代，严重创伤休克复苏后出现ARF、ARDS及DIC等单器官系统衰竭(singleorganfailure，SOF)而致死,促进器官支持研究。60年代末和70年代初，出现一种新的临床综合征，即当全身或某一器官遭受严重创伤后可导致

4、其它器官功能的相继损害。1973年Tilney报道：18例腹主动脉瘤破裂的病人被成功地手术，病人开始稳定，不久相继出现多个器官系统的衰竭，该组病例死亡率高达90%。Tilney详细描述了此综合征,并首次称之为序贯性系统衰竭(Sequentialsystemfailure）。1975年Baue发表了一篇题为“70年代综合征——进行性序贯性多系统器官衰竭”的文章，初步确立MODS的概念。Border(1976)和Eiseman(1977)分别将这一新的综合征正式命名为多系统器官衰竭(MSOF)和多器官衰竭(MOF)。1995年：我国采纳MODS命名1991年，ACCP和SCCM共同倡议将M

5、OF改为Mutipleorgandysfunctionyndrome(MODS)。ACCP:AmericanCollegeofChestPhysiciansSCCM:SocietyofCriticalCareMedicine第二节病因和发病经过一、MODS的病因1.感染：占MODS的70%肺内、腹腔内脓肿肠内细菌入血创面感染引起的脓毒血症2.创伤：严重多发伤、多处骨折、大面积烧伤大手术合并大量失血、休克二、发病经过速发单相型24-36小时发生（一次打击型）广泛性SIRS器官衰竭一个高峰迟发双相型1-2天后缓解，3-5天后再次恶化（二次打击型）中度SIRS，炎症、感染逐级放大器官衰竭两个

6、高峰第三节MODS的发生机制全身炎症反应失控血流量减少和再灌注损伤肠道细菌移位细胞代谢障碍创伤感染休克一、全身炎症反应失控：MODS发生基础全身性炎症反应综合征SIRS（Systemicinflammatoryresponsesyndrome）机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症炎症瀑布(inflammatorycascade)inflammatorymud-rockflow?SIRS的病理生理变化：全身高代谢高动力循环多种炎症介质的失控性释放在原发病症状基础上，可概括为：两个加快，两个异常，与两高一低一过度。①两个加快和两个异常：即呼吸频率与心率加快，体温与外周白细胞总数或分数异常

7、。②两高：a.机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加，高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡与高乳酸血症。b.高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力。③一低一过度：a.一低：脏器低灌注—患者出现低氧血症，急性神志改变如兴奋、烦躁或嗜睡。b.一过度：即过度炎症反应使血中多种炎症介质和细胞因子明显高于正常。SIRS的临床表现：具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：　（1）体温＞38℃或＜36℃；　（2）心率＞90次/分；　（3）呼吸频率＞20次/