肩关节脱位合并盂唇Bankart损伤病例汇报

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1、肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报晋江市医院骨二科王旭东201807泉州典型病例患者：谢某某，男，55岁。主诉：右肩外伤脱位复位后1月余，右肩疼痛活动不稳现病史：患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘着地，右肩剧痛活动受限。在当地医院X线检查发现“右肩关节脱位”，进行右肩关节脱位手法复位肩关节悬吊处理。1月后，患者活动时右肩疼痛并不稳，就诊我院。典型病例查体：右肩外观无畸形右肩前下方压痛明显Dugas征阴性恐惧试验阳性：右肩外展外旋时恐惧感前抽屉试验阳性问题1初步诊断是什么？下一步需要做什么检查？初步诊断？肌肉软组

2、织损伤？肩袖损伤？关节盂唇损伤？骨折？X线检查CT检查MRI检查诊断右肩关节脱位复位后右肩关节骨性Bankart损伤问题2肩关节为什么容易发生前脱位？解剖损伤动作肩关节的稳定结构静力性骨性结构：肩胛盂；肱骨头关节囊盂唇复合体：软骨；盂唇；盂肱韧带喙肱韧带喙肩韧带动力性肩袖三角肌肱二头肌长头？本体感受肩胛胸壁节奏关节内负压9/7/2021肩关节解剖前面观侧面/后面观9/7/2021韧带盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈

3、“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。肩关节脱位---盂唇损伤盂唇肩关节稳定性↑增加盂深度（50%）10%～40%凹陷-压缩效应密封关节，保持负压肩关节脱位---盂唇损伤盂唇将关节囊韧带固定在盂缘—底：盂缘—外：关节囊韧带—内：盂软骨面肩关节脱位---骨性结构不稳肩关节脱位---外展外旋位杠杆作用：上臂外展外旋位跌倒↓前脱位问题3肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理？盂唇撕裂---Bankart损伤骨性Bankart损伤前下关

4、节囊盂唇复合体撕脱时，带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率：4%~70%Hill-SachsLesion损伤BankartLesion：前方盂唇撕裂Hill-SachsLesion：肱骨后上压缩骨折其他损伤HAGL损伤（humeralavulsionofinferiorglenohumeralligament）发生率为9%~39%其他损伤肩袖损伤概率为30%随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加大结节骨折；肱骨外科颈骨折腋动脉、腋神经损伤治疗问题4初次脱位复位后选择怎样的固定方式？初次脱位—固定经典：悬吊固定3~4周近年：外旋位固定问题5肩关节前脱

5、位复发因素？肩关节脱位--复发因素1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如肩盂或肱骨头骨缺损等2、高水平体育运动3、患者初次脱位年龄小于10岁，复发率100%10~20岁，复发率94%20~30岁，复发率79%30~40岁，复发率50%初次脱位—手术？--保守or手术，有争议--手术年轻人运动员骨性Bankart问题6肩关节前脱位手术方式如何选择？关节镜？开放手术？--骨性Bankart损伤手术固定材料选择？空心螺钉固定？双头加压螺钉？锚钉固定？缝线缝合？Bankart修复—骨缺损骨缺损↑→复发率↑DeBeer：盂缺损大，倒梨形，会导致

6、高达67%的复发率术前3D-CT：骨缺损关节盂缺损﹥25%肱骨头缺损﹥30%切开手术—骨缺损大盂骨缺损↑→肩关节不稳定Itoi盂骨缺损﹥21%会引起不稳﹥30%，需要骨移植骨移植重建喙突移位（Latarjet、Bristow）髂骨移植切开喙突移位Latarjet可靠，复发率低1、喙突移位，重建肩盂前关节面2、肩关节外展外旋位，提供动力稳定3、关节囊与喙肩韧带残端缝合手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾病例2病例2病例2病例2病例3病例3病例3病例4病例4病例4病例5问题7术后有哪些注意事项？术后康复术后支具固定6

7、~8周逐步恢复训练↘第2周，主动进行各方向活动但不能外展位外旋↘2周后，作抬肩和外旋练习↘6周后，允许外展位外旋↘6周后，渐进性肌力强化练习↘3个月，允许上肢运动，不允许投掷↘4个月，开始练习投掷↘6个月后，允许对抗性运动及举重↘7个月后投掷比赛谢谢！谢谢！放映结束感谢各位观看！让我们共同进步