剖宫产手术中危机ppt课件

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1、剖宫产手术中危机处理重点深圳远东妇产医院麻醉科刁敏锐孕妇特殊情况产妇心跳骤停-关注母婴安全有产科急危重症孕妇-如子痫、酮症酸中毒-关注内环境的纠正前置胎盘-大出血子宫收缩乏力-大出血子宫破裂-大出血脐带脱垂-胎儿缺氧严重胎儿宫内窘迫-胎儿缺氧胎儿心音不清？——如何选择实施麻醉麻醉前评估：旧观念应改变是否应对每位产妇行血小板检查曾有争议。在美国，健康产妇不需常规行血小板检查。但我国应重视产科患者的“凝”问题，所有产科患者需检查血常规，必要时应作凝血功能检查，并根据产妇具体情况做好血型鉴定和交叉配血。麻醉前准

2、备麻醉机的检查气道建立的设备（喉镜、气管导管和喉罩）全麻诱导药新生儿复苏抢救设备麻醉急救车。麻醉方法饱胃孕妇-快速诱导气管插管全麻空腹孕妇-喉罩置入或气管插管全麻椎管内麻醉麻醉选择与管理：个体化在产科患者麻醉方式的“全与半”选择上，除非存在禁忌症，否则椎管内麻醉应为首选。肥胖已成为产妇死亡的独立风险因素。对于肥胖产妇和多胎产妇的，应首选椎管内麻醉。实施全身麻醉时，应加强气道管理，优化通气策略，并正确把握阿片类药物的用法。大失血抢救原则血容量---万万岁红细胞---万岁凝血功能---千岁内环境---长命百岁

3、前置胎盘和胎盘早剥产妇的“血”问题在我国，出血导致的死亡占产妇死亡率首位。产科出血的同时常可引起弥散性血管内凝血（DIC）。产科出血危及母亲和胎儿，由于患者血液动力学不稳定及凝血功能障碍，应首选全身麻醉而非椎管内阻滞，并加强麻醉监测，对估计大出血患者及时备血后再继续手术；对有潜在性出血可能的患者，应术前备足血源。发现大出血时应及时补充压积红细胞、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冰冻血浆和血小板。大出血的处理步骤成立抢救小组复苏凝血筛查评价寻找出血原因吸氧建立通道NS和RL快速补液适当的红细胞和血浆监测脉搏血压

4、血气酸碱状态CVP尿量尿常规凝血试验胎盘异常子宫收缩产道损伤凝血异常呼叫团队告知血库交叉配血复查凝血功能复查生化血气指导记录确保团队待命动态观察PATT/PTHGB/FIBPLTD2聚体血涂片出血应对措施500ml以下，晶胶液体扩容，药物以催产素为主，评估病人，然后子宫按摩，查血型，配血；500ml以上就要推麻醉抢救车、建立第二条大号的静脉、交叉两个单位的红细胞；1500ml以上，就要用上米索、欣母沛等等进行处理，这时候所有抢救出血的措施启动。包括血小板、血浆、冷沉淀，提高他们的比例。在追加所需红悬液的基

5、础上，急备凝血物质1“单元”（1000mlFFP+10U冷沉淀+10U血小板）此阶段我们要尽早做好以下五点第一个，如是椎管内麻醉应尽早改为全麻；第二个，中心静脉和动脉导管测压要尽早建立；第三个，尽早抽血做凝血检查、DIC检查，但我们不能等实验室结果出来再做临床治疗。第四点，血压过低经容量治疗难以维持时，尽早应用血管活性药维持循环稳定。第五点，大量输血时尽早保温。支持循环血管活性药的应用多巴胺：5-10ug/kg/min，配制泵液（3×kg）mg/50ml肾上腺素：0.2ug/kg/min开始逐渐加量，配制

6、泵液（0.3×kg）mg/50ml。去甲肾上腺素：0.2ug/kg/min开始逐渐加量（如多巴胺不能满足维持血压，主张附加去甲肾，去甲肾上腺素在纠正血流动力学异常和增加尿量方面比多巴胺更为有效可靠，并因其B1受体能效弱，一般不产生明显的心动过速和心律失常），配制泵液（0.3×kg）mg/50ml。何时输？输多少？EBL=1000mlHb=9.8g/dlEBL=1600mlHb=7.8g/dlEBL=2000mlHb=7.0g/dlEBL=2600mlHb=5.8g/dl著名实验1900年奥地利医生兰德斯特

7、做的实验结果：Hb下降到6和5g/dl，产生轻度的可逆性的反应时间延长和即刻记忆和延迟记忆功能受损NewProtocol(peri-operativetransfusiontriggerscore---POTTS)围术期输血指征华西评分：加分维持基本正常CO所需副肾输注速度SpO2大于等于95%时所需吸入氧气浓度中心体温心绞痛0不需要≤35%<38°C无+1≤0.05ug/kg/min36～50%38～40°C运动或体力劳动时或激动时发生+2≥0.06ug/kg/min≥51%>40°C日常活动或休息安静

8、时发生上述四项总计分加6分为POTTS总分，如果总分>10分，按10分计算，即POTTS总分最低分为6分，最高分10分。评分<=Hb不输血，评分>Hb需输血。输RBC=（评分-Hb）×2u正常健康人血液系统成分用血指导意见Hb<6g/dl，需要输RBC。RBC2U提高Hb1g/dl；PLT<50×10^9，需要输PLT。PLT1U提高7～10×10^9，要求一次快速足量输注，输注一小时后进行PLT测定；PT或APTT>正常值1