剖宫产的手术配合课件.ppt

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1、剖宫产的手术配合王华丽学习导航定义相关解剖知识手术指征及禁忌症手术配合注意事项手中并发症与预防术后并发症的简单了解羊水栓塞的知识扩展一、定义妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术（cesareansection）。依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。二、相关解剖知识腹部的解剖层次皮肤皮下脂肪层肌肉筋膜腹直肌鞘腹膜子宫子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱输卵管相通，下部为子宫颈

2、，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm三、手术指征（一）绝对指征头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。（二）相对指征胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期妊娠、重度妊高症、巨大儿、有剖宫产史、引产失败、其他妊娠合并症（糖尿病、肾病等）禁忌症（一）孕妇原因孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术，如孕妇有急性传染病、急性肺炎、肝昏迷、充血性心力衰竭等，必须行剖宫产者也应待病情稳定后实施。（二）死胎及畸胎胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫产。偶在毁胎也不能由阴道分娩，或不及时

3、结束分娩危及孕妇生命，如联体双胎或严重的胎盘早剥和前置胎盘大出血时采用手术配合——麻醉与体位麻醉腰硬联合最常用。体位平卧位为主，当有仰卧位低血压综合征时，可采取向左倾斜15°～30°侧卧位，以减轻右旋的子宫压迫下腔静脉的程度手术配合——用物准备产包、大腹布、手术衣纱布、纱条、纱垫若干、切口膜、吸引器、1-0富阳线2根、4-0美容线、圆针8*20、12*2822号、10号刀片缩宫素、5ml注射器、胶电刀（瘢痕子宫备）手术部位下腹部1.横切口2.竖切口手术配合——手术步骤1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜耻骨联合上3cm左右横形切开皮肤及皮下脂肪（或取腹正中纵切口），全长12～15cm，并使两端稍向上翘

4、起的弧形切口，直达筋膜层，用刀或剪刀切开筋膜层与切口等长。2.腹直肌的处理从腹白线开始，向左右钝性分离腹直肌与其下方的腹膜前脂肪的疏松附着。3.腹膜的处理先在腹膜较高处作一小口，再向上下（直切口）或左右（横切口）延长切口至足够大止。4.探查子宫位置有无旋转，子宫下段形成情况，胎先露及其位置的高低。手术配合——手术步骤5.膀胱腹膜反折的处理膀胱腹膜反折位于子宫下段的上缘，先在其中间切一小口，并向两侧剪开（新式剖宫产用手撕开），长约10～12cm，以手指钝性分离子宫下段与腹反折间的疏松组织，使膀胱分开并被推下，暴露子宫下段，当估计手术难度大时，可适当扩大游离区。6切开子宫下段切口横切口因符合子宫下

5、段肌层的行走方向，损伤肌纤维少，出血少，目前多选用横切口。先在子宫下段做一横切口，长2～3cm，术者以手指伸入宫腔向两侧撕开或用子宫剪刀剪开切口，全长约11～12cm。手术配合——手术步骤7.胎儿的娩出人工破膜，吸净羊水，术者以右手伸入宫腔，从胎先露下方往切口方向上托胎先露，另用左手压挤宫底，使胎先露娩出，再按机转娩出整个胎儿。胎儿娩出后，立即清除口鼻腔中的黏液、羊水，断脐后交付助手作新生儿处理8.娩出胎盘并清理子宫腔手术配合——手术步骤9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜10、清洗腹腔，探查并逐层关腹11、术毕医生压迫宫底手术配合-——洗手护士1.打开器械包手术衣剖腹包把准备好的所需用物全部投

6、到台上2.同巡回护士共同核对器械与纱布数量。5ml注射器内抽1支缩宫素3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，纱布，22号刀片，血管钳，线剪4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直钳2把夹脐带，递组织剪断脐。胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。断脐后递10U缩宫素，宫体注射。娩出胎盘：胎儿娩出后递舌钳钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递卵圆钳钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方。手术配

7、合——洗手护士5.递1-0可吸收线全层缝合子宫，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，冲洗。圆针8*201号线缝膀胱腹膜返折。（若需做结扎备4号线）6.清点器械纱布等无误后关腹，与巡回护士清点纱布缝针。7.逐层缝合前鞘、皮下、皮肤。缝皮后再次与巡回护士清点纱布缝针。手术配合——巡回护士根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接查看病历检查带入物品是否齐全检查病人术前准备工作是否完成