正确认识幽门螺旋杆菌(HP)感染及其防治

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1、正确认识幽门螺旋杆菌（HP）感染及其防治Hp的流行病学1Hp感染与疾病2Hp的根除治疗3HP的预防4Hp的流行病学1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”Hp的流行病学多中心流行病学研究自然人群Hp感染率一个全国19省、10个城市、39个中心结果显示：我国Hp感染率为40%-85%平均为59%Hp感染最低的地区是广东省，为42%Hp感染最高的地区是西藏，为85%胡品津，中华消化杂志2005，25（11）：698-9Hp的流行病学Hp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人

2、是唯一的传染源，可能通过粪-口、口-口或胃-胃传播。HP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染HP的家庭调查提示，有HP感染者家庭中的“健康人”。Hp的流行病学Hp流行模式的因素包括感染、自愈和再感染等问题。Hp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预将终身受累，即自愈率接近零。一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp感染后可丢失，黑种人儿童仅4%。提示白种人比有色人种对Hp的免疫抵抗力强。HP感染后症状感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。HP大都情况下能

3、引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气等。Hp与慢性胃炎慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。Hp与十二指肠溃疡Hp在世界各地广泛存在，80%以上甚至100%的十二指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。Hp与胃溃疡胃溃疡有两个主要的病因：Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高。绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约是70%-100%。Hp与胃MALT淋巴瘤胃MALT淋巴瘤的70-90%有Hp感染。首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检出Hp。

4、其次，对Hp阳性胃活检标本进行B细胞抗原受体基因重排检测可早期发现MALT淋巴瘤。还有文献报道，80%的早期胃MALT淋巴瘤在根除Hp后，肿瘤可消退。Hp与胃癌1994年世界卫生组织IARC将Hp列为I类致癌原(作用肯定的致癌原)。目前公认的Hp感染后胃癌的发生模式1995年Correa提出的“Hp感染→慢性胃炎→萎缩、肠化→不典型增生→分化型腺癌”Hp与功能性消化不良Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症状缓解率有统计学差异。（国家科技部“十一五”支撑计划课题，北医三院周丽雅报道）Hp与胃肠道外疾病较为肯定缺铁性

5、贫血特发性血小板减少性紫癜有一定相关性冠心病、高血压、脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮肤病Hp的检测血清学检查非侵入性诊断方法尿素呼吸试验（13C、14C）幽门螺杆菌粪便抗原（HpSA）检测组织学检测侵入性检测方法细菌培养+药敏快速尿素酶试验分子生物学技术Hp根除适应症共识意见（2007-庐山）Hp阳性的下列疾病必须支持消化性溃疡√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂√慢性胃炎伴消化不良症状√计划长期使用NSAIDs√胃癌家族史√不明原因缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜√其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）√

6、个人要求治疗√HP治疗经验治疗第一步更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液。治疗第二步HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。治疗第三步口服药物治疗质子泵抑制剂+两种抗生素，用药10天。例如：雷贝拉唑1粒2次/日；阿莫西林4粒2次/日；克林霉素0.5g2次/日。幽门螺旋杆菌根除率可达70%—90%左右。注意：雷贝拉唑餐前半小时服用；抗生素餐后半小时服用。预防HP传染力很强，可通

7、过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。HP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。HP防治中医药的防治有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱萸、熊胆