优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用-陈钦开

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1、优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用南昌大学第一附属医院肾内科陈钦开教授降压治疗对慢性肾脏病的保护作用内容CKD的概述高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系高血压引起肾损害的早期监测指标微量白蛋白尿优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用CKD概述CKD—任何原因引起的肾脏结构的改变/功能的损害或GFR小于60ml/min，持续超过三个月。CKD的发病率：06年欧美10.2%;北京地区9.2%;08年欧美13.5%CKD不但发病率高且逐年上升，而且所占医疗费用是所有慢性病中较高的一种。去年我国社保局统

2、计CKD所占慢性疾病比例约0.6%但所占医疗费用比例高达7%。早期干预治疗是阻止CKD进展至ESRD有效途径，即可以减轻患者的经济负担也可以减轻国家的负担解放军总医院肾脏病国家重点学科2239例IgA肾病CKD分期与高血压发生率的关系25.238.064.480.790.5CKD分期血压CKD高血压流行病学调查病因人数构成比（％）原发性肾小球肾炎98249.07高血压肾损害34317.14糖尿病肾病23812.04多囊肾1035.14药物性肾损害783.90慢性肾盂肾炎753.75梗阻性肾病351

3、.75狼疮肾炎341.70痛风肾损害241.15缺血性肾损害221.052001例透析病人病因分布解放军肾脏病专业委员会2008中华肾脏病学会“世界肾脏日”活动2006年的“世界肾脏日”为3月9日，中华肾脏病学分会在北京举行新闻发布会，提出了“关爱健康，呵护肾脏——及早诊断，积极预防”的口号2007年的“世界肾脏日”为3月8日。中华肾脏病学分会在北京举行新闻发布会，提出“了解肾脏，关爱肾脏—从我做起，从基层做起”的口号2008年的“世界肾脏日”为3月14日，中华肾脏病学分会提出的宣传口号为“令人惊

4、奇的肾脏”。2009年的“世界肾脏日”为3月12日，中华肾脏病学分会提出的宣传主题为“平稳降压，保护肾脏”。内容CKD的概述高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系高血压引起肾损害的早期监测指标微量白蛋白尿优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血压：肾脏损伤的关键因素之一DamageHyperten

5、sionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure肾实质疾病能通过各种机制(容积、阻力）导致高血压高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏，形成恶性循环导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过高血压与肾脏的相互关系高血压肾损伤内容CKD的概述高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系高血压引起肾损害的早期监测指标微量白蛋白尿优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用2007ESH/ESC高血压指南：影响预后的

6、因素危险因子收缩压和舒张压水平脉压水平（在老年人中）年龄（男性>55岁；女性>65岁）吸烟血脂异常总胆固醇>5.0mmol/L（190mg/dl）或；LDL-C>3.0mmol/L（115mg/dl）或；HDL-C：M<1.0mmol/L（40mg/dl），W<1.2mmol/L（46mg/dl）或；甘油三酯>1.7mmol/L（150mg/dl）空腹血糖5.6–6.9mmol/L（102–125mg/dl）糖耐量试验异常(MS)腹型肥胖（腰围男性>102cm,女性>88cm)早发心血管病家族史（

7、男性年龄<55岁，女性<65岁)糖尿病反复测量空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或负荷后血糖>11.0mmol/L（198mg/dl）亚临床器官损害心电图提示左心室肥厚（sokolov-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms超声心动图提示左心室肥厚‡（LVMIM≥125g/m2,W≥110g/m2）颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈动脉-股动脉脉搏波速度>12m/s踝肱指数<0.9血清肌酐水平轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl

8、）；女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）降低的估计肾小球滤过率†（<60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率*（<60ml/min）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g肌酐确诊的心血管或肾脏疾病脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性>133,女性>124mmol/L）；蛋白尿（>300mg/24h）外周