[医药卫生]lcp-2011-ss-07-0608 优化降压治疗对慢性肾脏病的保护作用-联合治疗及药物选择

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1、优化降压治疗对慢性肾脏病的保护作用——联合治疗及其药物选择降压治疗对CKD患者的保护作用联合CCB是CKD患者常用的降压选择乐息平®是联合用药的优选CCB123目录独特的药理学机制是其卓越保护作用的基础强效降压达标，更好保护肾脏抗动脉粥样硬化，更多减少心血管事件不良反应少，显著改善患者生活质量高血压是CKD的常见病因和并发症ASH2010PPT:GoalsofBPReductionandBPTargetsinChronicKidneyDisease高血压是CKD的常见病因高血压患者比例（%）CKD不同阶段

2、合并高血压的比例DM：糖尿病HTN：高血压GN：肾小球性肾炎PKD：多囊肾KEEP:肾脏病早期评估计划（2000-2006）NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05血压越高，GFR下降越多对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果正常风险增加损

3、伤GFR肾衰竭CKD死亡1.Circulation2003;108:2154-2169.2.AmericanJournalofKidneyDeseases2004;43(5sup1):S16-41.心血管疾病高血压、贫血、营养不良、肾性骨病、神经病变等并发症2AHA的一篇报告1中指出——尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点；然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。CKD的发生和发展随着肾功能下降，心血管事件发生率不断增加≧6045-5930-4415-29＜15年龄标化后的心血管事件发生

4、率（每100病人·年）数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植）NatRevNephrol2010;6:723-735.GFR（ml/min/1.73㎡）JNC712007ESC/ESH高血压指南2K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南31.JNC7.2.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.3.AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.更多的降压，更多的获益严格控制血压目标血压：≤130/80mm

5、Hg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险降压治疗对CKD患者的保护作用联合CCB是CKD患者常用的降压选择乐息平®是联合用药的优选CCB123目录独特的药理学机制是其卓越保护作用的基础强效降压达标，更好保护肾脏抗动脉粥样硬化，更多减少CV事件不良反应少，显著改善患者生活质量127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压收缩压达标值：130mmHg舒张压达标值：80

6、mmHgClinicaChimicaActa2008;387:128–132.n=115n=145n=946n=333n=445中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧血压（mmHg）中国肾科高血压达标率远低于心内科患者比率血压达标血压<140/90mmHgp<0.01p<0.01ChinaSTATUS研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。中华心血管病杂志2010;38(3):230-238.心内科肾内科AASK1MAP<92目标B

7、P(mmHg)平均抗高血压药物数量1UKPDS1DBP<85ABCD1DBP<75MDRD1MAP<92HOT1DBP<80试验234血压控制达标需多种药物联合治疗UKPDS=UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy;ABCD=AppropriateBloodPressureControlinDiabetes;MDRD=ModificationofDietinRenalDisease;HOT=HypertensionOptimalTreatment;AASK=Afric

8、anAmericanInterventionStudyofKidneyDisease1.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药ChinaSTATUS研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。中华心血管病杂志2010;38(3):230-238.CCB是最常用的联合用药噻嗪类利尿剂ARBACEIα