(精选)营养治疗对慢性肾脏病的作用

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1、一、慢性肾脏病（CKD）的营养治疗1、概述：慢性肾脏病在临床十分常见.它对人民的健康和生命可造成很人危害。60年代以前，尿毒症一直被视为“不治Z症S近20余年來，现代肾脏病学迅速发展，特别是透析、移植和非透析治疗（包括营养疗法）等方而的发展，已使尿毒症病人的宅活质量和生存率有了很人提高。IT前全世界已有40力以上的慢性肾脏病病人作了肾移植，另有50万以上的慢性肾脏病患者依靠透析延长存活。据报告，无论是透析还是透析前慢性肾脏病病人，营养不良及代谢紊乱均相当常见和普遍，因而，重视营养治疗是改善慢性肾脏病患者生活质鼠及预后的不可忽视的重要方面。虽然透析和肾移

2、植是治疗终末期肾衰的主要措施，但治疗费用昂贵。据估计，金世界每年用于慢性肾脏病患者治疗的费用高达T•亿美元；在美国，仅透析治疗的每年拨款即高达130多亿美元。高额医疗费用,对多数发展中国家的政府或个人來说，都是一个沉逐的经济负担,因而他们必须把非透析治疗置于重要地位。慢性肾脏病营养治疗，已经有约半个世纪的历冬60年代以前，慢性肾脏病营养治疗仅限丁•应用传统的低蛋白饮食，这种治疗可使尿毒症患者的临床症状获得短期缓解。60年代中期至80年代初期，在低蛋白饮食的基础上，必需氨基酸、酗酸.低磷饮負的治疗应用于临床「使营养疗法的疗效显著提高，80年代初以后，低蛋

3、白低磷饮食加酗酸/必需氨基酸的现代营养疗法普遍应用并得到改进；对饮食疗法延缓慢性肾脏病病程的机理研究也相当活跃，认识不断加深，多不饱和脂肪酸、I厂肉碱和某些微暈元素在慢性肾脏病治疗中的作用，亦受到重视。2、慢性肾脏病（CKD）营养疗法的原理和作用缓解尿毒症症状1、减轻氮质血症2、纠正电解质紊乱和代谢性酸屮毒3、减轻继发性卬状旁腺机能亢进4、改善营养状况5、防止某些并发症发生，或使其程度减轻延长肾脏病病程1、减轻肾小球高滤过及由此引起的肾小球硬化2、减轻肾小球基底膜和系膜的损害（包括免疫性和非免疫性）3、减轻肾组织钙磷（磷酸钙、草酸钙等）沉积4、减低肾小

4、管高代谢，延缓肾小管损害和间质纤维化的进展5、改善肾脏前列腺系统的代谢，增加PGI2/TXA2的比值6、其它：减轻高脂血症，延缓心血管并发症进程营养或饮食疗法缓解丿亲毒症症状的作川，宝要通过减轻蛋口质代谢失调和氮质血症来实现。因为大多数丿求毒症症状都与氮质血症有关，也与水、电解质和酸碱平衡失调有关。低蛋口低磷饮食能减少床毒症毒素的产生，因而可缓解尿毒症症状。最近I•儿年來，人们发现营养疗法（低蛋白.低磷饮食，必需氨基酸疗法、酗酸疗法等）具冇延缓CKD病程的作用。其机理可能是，CKD时肾小球高滤过是促进肾小球硕化、肾单位破坏和CKD进展的重耍原因。这主要

5、由于高滤过可使肾小球血管内皮、基底膜、系膜等受到损害,并引起凝血状态和血液流变学的变化,因而可造成肾小球的进一步损害。低蛋白饮食则可减轻高滤过的程度，因而有延缓CKD进展的作用。3、低蛋白低磷饮食对CKD的益处氮质血•症是慢性肾脏病病人最突出的代谢紊乱也是引起球毒症症状的主要原因之一。早在木世纪四、五十年代就已经提出慢性肾脏病病人应给予低蛋白饮食（0.5g/kg）o临床观察也表明，低蛋白饮食确可使慢性肾脏病病人临床症状部分得到缓解、氮质血症减轻（血尿素氮水平下降），但片来发现，单纯低蛋白饮食长期应用后，易引起或加重病人营养不良，因而对改善病人预后的作用

6、和当有限。六七I•年代以后不少学者提出对低蛋白饮食疗法加以改进，主要做法是：①增加饮食屮动物蛋白的比例（>60%人②病人蛋白摄入量不宜限制过严，一般至少为0.6g/kg-d,以满足病人生理需要；③摄入足量热卡，为30〜35kcal/kg.d•以减少蛋白分解，④给病人补充适最的必需氨基酸或/和a-酮酸，改善病人蛋白营养状况,进一卡减轻氮质血症，这在以下的内容将着重加以介绍。70年代以来。高磷血症对慢性肾脏病病人的危害逐渐受到人们的重视,因而提出对慢性肾脏病病人应限制磷摄入量，对严匝高磷血症病人，还应同时予以磷结合剂（如碳酸钙等），H前一般认为，慢性肾肌病

7、病人磷摄人量应低于600mg/d80年代以来，人们乂发现，低蛋口低磷饮食不仅可使慢性衰的症状部分缓解,还可能对慢性肾脏病病程进展的延缓有一定作用，因而这一疗法继续受到肾脏病专家的巫视、并被看作为透祈前慢性肾脏病病人的基本治疗方法一般认为，如慢性肾脏病人肾小球滤过率（GFR）<60ml/min时，就应开始低蛋白低磷饮食的治疗，蛋白摄入量应控制在0.6g/kg,同时时应加用酮酸/必需氨基酸制剂。4、低蛋白饮食和

8、则酸疗法1）酮酸疗法的原理A、纠正蛋白质.氨基酸代谢紊乱：正常人的蛋白质、氨基酸代谢：人们从食物屮摄入蛋白质，饮食蛋白经过消化转变成氨基酸被吸收入

9、体内，氨基酸再合成体蛋白（包括血浆贺口和组织责口）。在-•定条件下，它也能转变成碳水化合物和脂