慢性肾脏病的营养治疗ppt课件.ppt

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1、慢性肾脏病与营养治疗1肾脏是…第二颗心脏…垃圾车…废品回收站2肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉3肾脏的微细结构集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生4肾脏能为我们做什么?排出药物排出代谢废物调控血压平衡水分及电解质分泌激素灭活胰岛素调控血液pH合成红细胞生成素合成肾素,维生素D35慢性肾功能衰竭肾脏的生理功能丧失无法清除废物(蛋白质)无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏的代

2、偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；进行性恶化，不可逆转6慢性肾功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率300－500/1061100-1300/106在人类死亡原因中的位置：第5－9位7慢性肾脏病的病因肾炎糖尿病肾病高血压肾病其它8消化系统:厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状皮肤：骚痒，牛奶－咖啡色样皮肤骨骼系统：继发性甲旁亢，肾性骨病

3、其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡慢性肾脏病临床症状9营养代谢紊乱蛋白质代谢紊乱：蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少，非必需氨基酸（NEAA）多糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低高脂血症：以甘油三脂升高为主10慢性肾脏病的分期I期(肾功能不全代偿期)分期肾功能丢失<50%医生需细致检查才能测定肾的损害程度，肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作。血肌酐：1.6~2.0毫克/分升表现11II期(肾功能不全失代偿期)分期肾功能丢失达50~80%肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，

4、但肾功能已有损害。血肌酐：2.1~5.0毫克/分升表现慢性肾脏病的分期12III期(肾功能衰竭期或尿毒症前期)分期肾功能丢失达到80~90%肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等血肌酐：5.1~8.0毫克/分升表现慢性肾脏病的分期13IV期(尿毒症期)分期肾功能丢失达95%以上肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。血肌酐：>8.0毫克/分升表现慢性肾脏病的分期14治疗措施加速肾衰进展的因素疾病的分期与治疗

5、营养治疗必要性营养不良的危害营养治疗的目的15高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天营养不良：尿毒症毒素：如甲状旁腺素持续蛋白尿代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高)血酯高有哪些因素可加速肾衰进展危险因素！16慢性肾衰患者受损的肾功能肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒素在体内蓄积导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒)限制蛋白高蛋白加速肾脏损害17慢性肾脏病的治疗III期II期替代治疗：血液透析(人工肾)腹膜透析肾移植IV期(尿毒症期)保守治疗：营养治疗调节水,盐代谢降压和其它对症治疗I期治疗分期18营养治疗的必要性改善营

6、养不良状况延缓肾脏病进展减轻尿毒症症状提高生存率营养治疗19慢性肾脏病营养不良发生率慢性肾功能不全代偿期无统计数据慢性肾功能不全失代偿期10~40%腹膜透析患者18~56%:重度8%；轻、中度32.6%血液透析患者轻度45%；中度21%；重度10%20营养不良的危害增加住院率，延长住院日临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高21营养不良对残余肾功能影响营养不良可使肾脏GFR

7、下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良营养不良GFR下降透析不充分RBF下降残余肾功能下降22营养治疗的作用机理提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担减轻蛋白尿。改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢减少酸性代谢产物,缓解酸血症提供α酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症23透析前低蛋白饮食的益处酸中毒缓解减少酸性物质产生肾衰进展速度减慢减轻肾脏工作负担骨病等并发症得到防治减少磷的摄入尿毒症症状减轻减少蛋白质代谢废物益处作用24营养治疗中的误区过分限

8、制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄入重视不够25慢性肾脏病的药物治疗限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等免疫调节：干扰素、白细胞介素-2纠正肾性贫血：EPO其他对症药物：避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等26营养治疗的药物酮酸必需氨基酸