优化联合降压治疗防治左心室肥厚课件

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1、优化联合降压治疗防治左心室肥厚与其降低心血管事件的关系研究赵连友田刚第四军医大学唐都医院心内科西安交大第一附属医院心血管内科前言★高血压左室肥厚是心血管事件的独立危险因素★有效控制高血压仍是防治左室肥厚最重要的措施★大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药物联合治疗方能控制血压达到目标值★国人采用哪种联合用药方案降压?★特别是更能降低心血管事件发生率、致残率和致死率?目前尚无肯定的答案问题★确定是否联合应用氨氯地平加用替米沙坦优化降压治疗比氨氯地平加用复方阿米洛利标准降压治疗能更好的防治高血压和逆转左心室肥厚研究目的(1)★在减少心血

2、管不良事件中(心血管死亡、心肌梗死、猝死、心力衰竭等)优化降压治疗是否更优于标准降压治疗研究目的(2)★筛选出可早期预测高血压左心室肥厚者发生心血管事件的高敏感性和高特异性指标研究目的(3)★明确高血压左心室肥厚与发生心血管事件的关系入选高血压左心室肥厚病人200例随访观察左心室肥厚形态学特征与心血管事件的关系研究内容(1)★观察高频超声测定的左心室肥厚合并颈动脉粥样硬化与心血管事件的关系在上述左心室肥厚患者中同时进行颈动脉超声检查经肱动脉测定血管内皮功能观察左心室肥厚形态学特征与颈动脉内膜-中层厚度、斑块的声学特性及形态学改变、血管内

3、皮功能的关系，及其与心血管事件的关系研究内容(2)★确定生物活性肽、血清中炎症因子等生物学标记物与高血压左心室肥厚者心血管事件的关系筛选出可预测心血管事件的可靠指标研究内容(3)★综合应用先进的影像学指标和血液学指标▲筛选出可预测高血压左心室肥厚者发生心血管事件的高敏感性和高特异性指标▲建立实用的无创性预测心血管事件的模型筛选出高血压左心室肥厚者易发生心血管事件的高危人群研究内容(4)★多中心前瞻性队列研究★共入病例选200例研究方法(1)研究对象入选标准★明确诊断的原发性高血压患者，年龄50-79岁，性别不限★并经彩色多普勒超声心动图

4、证实合并左心室肥厚★有提供知情同意能力者研究方法(2)剔除标准1．继发性高血压2．3月内发生急性血管事件3．伴有严重心肌病，风心病，先心病4．有不稳定性心绞痛5．严重肝或肾脏疾病6．恶性肿瘤7．对研究药物有过敏反应史者8．对研究药物有明确禁忌症者9．正在参加其他临床试验10．不易长期随访或依从性差者研究方法(3)研究方法(4)高血压左心室肥厚患者200例彩色多普勒超声心动图颈动脉超声检查肱动脉血管内皮功能检查生物学标记物超声心动图IMT、斑块积分、最大斑块厚度、声学密度、僵硬度内皮依赖及非依赖性舒张功能生物活性肽炎性因子等心脏功能检查随

5、访4年，每1年1次心脏与血管的结构与功能的变化终点事件发生率研究用药(同国家十一五课题“高血压综合防治研究”总设计方案)优化降压组：氨氯地平+替米沙坦标准降压组：氨氯地平+利尿剂研究方法(5)同国家十一五课题“高血压综合防治研究”总设计方案标准降压组随机(n=100)病例筛选双盲(n=200)优化降压组(n=100)研究方法(6)A2.5mg+D1/2片A2.5mg+T40mgA5mg+D1片导入期A2.5mg+T80mggA5mg+T80mgA2.5mg+D1片加用其他降压药血压目标：普通高血压<140/90mmHg糖尿病，肾病<13

6、0/80mmHg老年人SBP<150mgA氨氯地平D复方阿米洛利T替米沙坦如果用小剂量维持血压达标的，则用小剂量维持，不必增加剂量A2.5mg+D1/2片A2.5mg+T40mgA5mg+D1片导入期A2.5mg+T80mggA5mg+T80A2.5mg+D1片加用其他降压药血压目标：普通高血压<140/90mmHg糖尿病，肾病<130/80mmHg老年人SBP<150mg研究方法(7)★采用多中心大样本随机对照临床研究方法评估以钙拮抗剂为基础的优化联合降压治疗方案对高血压左心室肥厚患者的逆转作用研究观察对象在临床上有较大的代表性研究特

7、色(1)★较单药降压获益相比优化联合治疗方案逆转左心室肥厚降低心血管事件的发生将对以后的高血压研究产生深远影响研究特色(2)★在高血压左心室肥厚人群中筛选可预测心脏事件的高危因素为有针对性地强化干预提供依据研究特色(3)★综合应用先进的影像学指标和血清学指标建立实用的、经济的无创性预测模型研究特色(4)★研究者曾多次参与国家重大课题,并完成良好★具有较丰富的临床研究经验★陕西省已具备数个资料较完整高血压患者社区且这些高血压患者依从性较好★申请者医院具备所有研究所需设备可行性THANKYOU