围炉夜话讲题1--优化联合降压治疗

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1、积极降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗医院教授全球糖尿病患者数排名预计2030年我国糖尿病患者将超过42,300,000人SARAHWILD,GlobalPrevalenceofDiabetes，DiabetesCare2004;27:1047–1053,糖尿病（Mio）20.817.78.46.85.242.330.321.38.913.931.779.40102030405060708090印度中国美国印尼日本巴基斯坦2000年2030年高血压是我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的并发症患病率（％）《中

2、国糖尿病防治指南》34.217.112.65.20510152025303540高血压心血管疾病脑血管疾病下肢血管病2001年中国T2DM住院患者调查血压升高糖尿病患者心血管死亡风险随之升高StamlerJ,etal.DiabetesCare.1993;16:434-444.2502252001751501251007550025<120120–139140–159160–179180–199200SBP(mmHg)非糖尿病患者糖尿病患者心血管病死亡率/万病人年MRFIT研究Framingham研究：糖尿病人群高血压患病

3、率高，血压控制不理想Circulation.2009;120:212-2202000~2005年间60岁的人群高血压患病率和控制率患病率（%）高血压控制率（%）糖尿病和高血压对血管病变的影响视网膜病变导致劳动成年人失明的主要原因1糖尿病肾病导致终末期肾病的主要原因2神经/血管病变/糖尿病足导致非创伤性截肢的主要原因5心血管事件75％糖尿病患者死于心血管疾病（如心衰，心梗等）4脑血管糖尿病患者卒中风险增加1.2-1.8倍31.FongDSetal.,DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99-S1022

4、.MolitchMEetal.,DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94-S983.KannelWBetal.,AmHeartJ1990;120:672-6764.GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes19975.MayfieldJAetal.,DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78-S79强化降糖与强化降压，孰轻孰重从循证研究谈起……ADVANCE研究：ACTIONINDIABETESANDVASCULARDISEASES:PRETERA

5、XANDDIAMICONMRCONTROLLEDEVALUATION2型糖尿病患者强化降糖与降压治疗的随机对照临床研究ADVANCE组间血压变化Lancet2007;370:829-40Δ2.2mmHg(95%CI2.0-2.4);p<0.001Δ5.6mmHg(95%CI5.2-6.0);p<0.001DBPSBP安慰剂强化降压组平均血压(mmHg)65758595105115125135145155165随访(月)R6121824303642485460140.3mmHg134.7mmHg随访期间平均血压77.0mmH

6、g74.8mmHg基线BP=145/81mmHg11140例2型糖尿病患者全因死亡随访(月)累计发生率(%)相对风险降低14%;p=0.025常规治疗常规治疗+强化降压强化降压治疗患者心血管事件风险降低心血管死亡常规治疗常规治疗+强化降压6121824303642485460Relativeriskreduction18%;p=0.0275%累计发生率(%)随访(月)相对风险降低18%;p=0.027第68届ADA年会（2008.6.6）强化降糖方案可显著减少微血管病变事件，但不减少大血管事件主要复合终点大血管事件微血管事

7、件新发或恶化的肾病大量蛋白尿二级终点心血管死亡有利于基础的强化治疗组（n=5571）有利于标准治疗组（n=5569）相对危险下降P10%P=0.0136%P=0.3214%P=0.01421%P=0.00630%P<0.00112%P=0.120.51.02.0危险比ADVANCE研究启示强调了严格血糖控制对减少微血管并发症的重要性强化降压治疗显著降低糖尿病患者心血管事件风险强化降糖对主要大血管事件并不具有统计学意义的影响2008年EASD年会—UKPDS10年分析公布血压值（mmHg）UKPDS发布结果非严格降压VS严格

8、降压1997-2002血压比较HolmanRRetal.NEnglJMed2008;availableat:http://www.nejm.org.强化降压组相对风险比较1977~1997vs1997~2007终点1997:相对风险降低(%)1997:p2007:相对风险降低(%)2007:p所有糖尿病