糖尿病足的护理进展综述

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1、万方数据安徽卫生职业技术学院学报2009年第8卷第3期糖尿病足的护理进展(综述)刘一鸣·77·【中图分类号】R473．5【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2009)03—0077--03【摘要】糖尿病足是糖尿病痛人常见的慢性并发症之一，一旦患上糖尿病足，将给病人经济上带来巨大负担，身心上造成极大痛苦，甚至因此而截肢，严重影响病人的生活质量。因此，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，加大对糖尿病患者的日常足部护理教育指导的力度，早期采取针对性预防护理措施，可防止糖尿病足的发生。【关键词】糖尿病足护理WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度

2、的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。临床资料【-显示：糖尿病患者约有12—15％会发生足溃疡，其中约85％的患者最终下肢截肢；高龄、病程长的糖尿病足患者，易发猝死【2】。1糖尿病足的病理生理学糖尿病足部损害通常是由两种及其以上因素所致，多数糖尿病患者的周围神经病变在其足部损害中起着主要作用：高达50％t3J的2型糖尿病患者有周围神经病变且有足病的危险因素。熊晓红等14]研究发现：骨质破坏、糖尿病肾病、经常血糖过高、伤口面积、年龄等因素均是导致糖尿病足坏疽的高危因素

3、。2糖尿病足的分级根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类，常用的分级方法为w种ner0—5级分级法。0级：皮肤无开放性病灶，常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，颜色紫褐，有麻木、刺痛、灼痛感，皮肤感觉迟钝或丧失；I级：肢端皮肤有开放性病灶，表现为水疱、血疱、冻伤、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤浅表溃疡，但病变尚未累及深部组织；1T级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常伴有多发性脓灶、窦道形成、较多的脓性分泌物，但肌腱、韧带组织尚未被破坏；llI级：肌腱、韧带组织被破坏，脓性分泌物及坏死组织多，但骨质破坏尚不明显；IV级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；V级：足

4、的大部或全部坏疽，常可累及踝关节及小腿。3糖尿病足的预防目前对糖尿病神经病变性足溃疡的机制尚未完全了解，但普遍认为其主要特征是感觉丧失、足部畸形和非自觉性创伤嘲。糖尿病足的预防措施重在减少及祛除诱发因素。糖尿病足诱发因素有：①足趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②皮肤破溃、水疱破裂、烫伤、冻伤及不恰当的修脚；③损伤、碰撞伤及新鞋磨破伤等。王玉珍等【6叼}究发现，糖尿病治疗鞋和鞋垫增加了足弓的支持能力，减轻了足前作者单位：合肥市第三人民医院合肥2300312009．-04-07收稿，2009-05—21修回部和足跟的压力，减低了足部各部位的压强，有降低糖尿病患者足部溃疡发生

5、的作用。4糖尿病足的护理研究表明17]降低并发症是减轻糖尿病经济负担的重要途径。因此，糖尿病足的护理与预防，已成为护理目前刻不容缓的任务。4．1积极控制糖尿病糖尿病的综合防治主要包括五个方面，即糖尿病的健康教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗(口服降糖药、胰岛素等)和血糖检测。而糖尿病医学饮食治疗是所有综合治疗的基础，在病区开设营养餐厅[Sl，对改变患者不良的饮食行为起到了很好的作用，同时也提高了患者的主动遵医行为。4．2局部护理4．2．1观察皮肤表象、每日检查足部坚持每日检查足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿以及皮肤色泽及温度、足背动脉的搏动和弹性。如

6、皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。4．2．2局部皮肤护理保持足部皮肤清洁干燥，每天用37—40℃温水洗脚5-10min，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。皮肤干燥者，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间网。皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠，应用抗生素涂擦有局部炎症和感染的皮肤。坚持每日足部按摩早晚各1次，每次3—5mint91，动作轻柔。指导或协助患者从足趾尖向上到膝关节轻轻按摩，可促进足部血液循环。由于患者皮肤微循环障碍，寒冷时

7、应注意肢端保暖，但切忌用热水袋保暖、热敷，防止烫伤。有报道【悯，对于Ⅱ型糖尿病0级糖尿病足用中药：乳香、没药、当归、赤芍、丹参、金银花、连翘各20克加水3000ml，浸泡15rain，慢火煮沸20min，待冷却后浸泡患足30～40rain，每日1次，lO天为1个疗程，效果良好，且经济实用方便。4．2．3皮肤水疱的护理糖尿病性水疱是诱发肢端坏疽的危险因素，处理不当易合并感染。患者可用1：5000的高锰酸钾洗脚¨】，3次／d，不超过lW，保持水疱干燥。对小的水疱不予处理，用无菌纱布包扎，待微循环改善后可自行吸收，水疱干枯后形成万方数据·78·的痂皮，对创