糖尿病足的护理进展

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1、糖尿病足的护理进展【】糖尿病足（dinbeticfoot,DF）一词首先由Oakley于1956年提出，现在mol/L以下则很少发生糖尿病性神经病变及下肢血管病变。足溃疡的预防教育应从早期指导病人控制和监测血糖开始，嘱其严格遵医嘱服药，合理饮食，控制总热量，适度运动，防治低血糖。同时要说服病人戒烟，防止因吸烟导致血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。　　3.3足部防护，减少受伤和感染的危险因素。每天检查足，包括足趾间，如果患者本人不能自行检查，需请他人予以帮助（如果视力受损，糖尿病患者不应自行检查足部）；定期洗脚，仔细擦干，特别是

2、足趾间；水温通常低于３７℃；不要用加热器或暖水瓶暖脚；避免赤足在室内外行走或赤足穿鞋；不应用化学试剂或膏药去除角化组织或胼胝；每天检查鞋的内部；不要穿过紧，边缘粗糙和接缝不平的鞋；对于干燥皮肤应使用润滑油和护肤软膏，但不能在足趾间使用；每天更换袜子；穿接缝向外或没有接缝的袜子，不要穿过紧的袜子或长袜；平直地剪指甲；应由专业人员修剪角化组织和胼胝；患者应定期让医务人员检查足，如果出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛，患者应立即告知医务人员。　　3.4选择合适的鞋袜鞋袜不当是足溃疡的主要原因。室内和室外均应使用合适的鞋袜，应选择轻巧柔

3、软，前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳，同时还应能调整以适应生物力学改变或畸形，这对于预防溃疡非常重要。没有丧失保护性感觉的患者，可以自行选择鞋，但是有神经病变和/或缺血病变的患者，尤其是存在足部畸形的，在选择鞋时应给予特别关注，鞋不能太紧或太松，鞋的内部应比足大1-2㎝，内部的宽度应与锗趾关节处足的高度一致，而高度应使足趾有一定空间，应在患者站立时，最好是晚上检查鞋是否合适。如果由于足部畸形感觉太紧或存在足部受压的表现（如：充血、胼胝、溃疡），患者应到特殊制鞋处寻求帮助，包括鞋垫和矫形器。　　3

4、.5改善足部血液循环　　3.5.1长期坚持适宜的有规律的体育运动能增强体质，改善心、肺功能，改善微循环系统的血液循环，促进新陈代谢，可预防或延缓糖尿病微血管病变的发生和发展，所以糖尿病患者应经常从事温和的运动。　　3.5.2按摩足部可以改善微循环并可经常观察足背动脉搏动、弹性及皮肤温度，每日早、中、晚各一次，每次30分钟，动作轻柔，由远端向近端逐渐按摩，可以改善足部血液循环。　　3.5.3对血管原因引起的糖尿病足可采用毕格尔氏运动法[1]，或采用毛巾包裹热水袋温暖脚部5分钟。　　3.5.4老年病人下肢血液循环不良者，除告知注意

5、保暖外，还应指导其做足部运动，方法：平卧，抬高患肢45°，维持2分钟，足下垂2分钟，平放2-5分钟，反复5-10次，足部及脚趾向上、下、内、外运动10-20次，约10分钟，早、晚各一次。　　4糖尿病足的护理　　4.1积极控制血糖。从健康教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗和血糖监测五个方面综合防治糖尿病，积极配合医生，遵循有效、平稳的原则控制血糖，力争达到空腹血糖＜6.1mmol/l,餐后2小时血糖＜9.0mmol/l,糖化血红蛋白＜6.5℅。　　4.2减轻足部压力。解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的第一步，也是最重要的一步。

6、建议患者多卧床休息，若不能卧床休息，患者需要选择合适的鞋具，合适的鞋具是减少外伤溃疡和截肢的主要因素。　　4.3足部护理　　4.3.1观察皮肤表象每日检查足部，坚持每日检查足部皮肤有无水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿及皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性，若皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白，或由暗红转为暗紫色，甚至黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽，应立即通知医生，尽快处理　　4.3.2皮肤水疱的处理糖尿病性水疱病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，处理不

7、当易合并感染，可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过一周，保持水疱部清洁，对紧张性水疱避免切开，可在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对于小水疱一般不需抽液，可给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水疱干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自行脱落，切勿剥脱。　　4.3.3伤口处理足部一旦受伤，应尽快就诊检查，就诊前可用中性肥皂液彻底清洗受伤处，然后用无菌纱布覆盖，避免使用碘酒，紫药水等强烈刺激性消毒剂，不可贴胶布，也不可自己剔除异物或进行小手术等，以免加重损伤。已经感染的创面，单纯用传统的清创术加雷夫

8、奴尔纱布湿敷或凡士林油纱外敷效果不理想，应采用科学的方法，对局部渗液做细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴注抗生素，局部生理盐水１０ml加敏感抗生素加胰岛素8u混合液浸湿敷料敷于创面，每日用注射器抽上述混合液将纱布滴湿2-3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停