糖尿病足的预防与护理进展

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1、糖尿病足的预防与护理进展【关键词】糖尿病糖尿病足护理　　糖尿病足是因神经病变失去感觉和因缺血缺氧失去活动能力，并继发感染所致的足部疾患〔1〕，是糖尿病最严重的并发症之一。据统计，全球1.5亿患者中约有15%的病人患有不同程度的足部溃疡〔2〕。美国每年有6万例非外伤性截肢患者，其中50%是糖尿病患者〔3〕。我国住院糖尿病足的患病率为6.4%～10.6%。因此，早期采取有效的干预措施，加强对糖尿病患者的预防教育及足部保健护理，可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。笔者就目前国内外糖尿病足的预防和护理进展综述如

2、下：　　1糖尿病足的发病机制　　糖尿病足的发生主要与下肢血管病变和神经病变及血糖控制不满意有关。长期下肢血管病变使血管硬化狭窄、影响血供。长期神经病变可使足部皮肤痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变，在这种情况下患者足部如出现损伤极易引起感染、溃疡和坏疽〔4〕。另外，由于长期高血糖导致糖化血红蛋白增高，因蛋白质的糖基化使动脉壁的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏，血管弹性降低，血流阻力增加，导致局部血流灌注不足〔5〕。再者，高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜在启动与相关因子，持续高血糖组织内的蛋

3、白质发生糖基化，使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍，神经传导速度减慢，末梢感觉减退或异常〔6〕。总而言之，血管和神经的病变，再加上感染，共同促成了糖尿病足的发生。　　2糖尿病足的主要症状　　早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，肢体抬高45°1～2min后才出现浅静脉充盈，足背动脉搏动消失，后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚，最终出现溃疡和感染，如进一步恶化最终导致坏疽〔7〕。　　3糖尿病足的分级　　参照in，水温在40℃左右，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。经常检查足部

4、颜色，比较足部皮肤对外界刺激的敏感度，查看足趾之间的部位，可用一些柔软的棉物保持足趾之间的干燥，特别干燥的足部，可用护肤油脂轻轻涂抹于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间）。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。剪趾甲时应沿着足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲边角的深部或剪得过分朝里。冬天禁用热水袋，防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。夏天禁止赤脚行走，防止坚硬物碰伤，诱发溃疡。尽量减少足部小静脉的穿刺机会，以保持皮肤的完整性。　　4.5促进足部血液循环　　中医经络腧穴及足底反射区的推拿按摩，可舒经通络，改善血液循环。生物全息学原理认为

5、〔17〕，人体任何一个相对独立的部分，都在不同程度上反映着整个机体的生理病理信息。故全面按摩足部反射区和穴位，可有效激活脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制调节代谢，从而快速而有效地调节血糖；其次，足部在血液循环中相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液黏稠度降低，改善组织缺血缺氧，使神经得到充分营养，从而可有效预防糖尿病足部病变的发生。按摩方法为每日早晚1次，从趾尖开始向上按摩，手法不宜重，力度应柔和、平稳，以患者微感疼痛为宜〔18〕。每只足部

6、按摩开始时，术者双手由下至上揉搓足部及小腿，使皮肤发红，患者感到足部发热为度，重复刮压每个反射区1～2min，14天为1个疗程。　　5糖尿病足的护理　　5.1积极控制血糖　　长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。故应积极配合医生控制血糖，遵循有效、平稳地控制血糖的原则〔19〕，力争达到空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后两小时血糖＜9.0mmol/L；糖化血红蛋白＜6.5%。根据医嘱指导患者按时按剂量服用降糖药，不可随意增量或减量服药，更不允许私自停药；对使用胰岛素的患者，须在餐前半小时皮下

7、注射，并教会患者自行注射技术，注意抽吸胰岛素时每毫升所含单位量，确保时间、剂量准确；注射部位经常轮换，以免皮下硬结影响吸收；了解胰岛素不良反应及注意事项，每日监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围。　　5.2足部护理　　每日评估四肢感觉、知觉，注意观察局部皮肤有无红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低、肢端变凉、皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉的搏动逐渐减弱，提示局部缺血缺氧，容易出现溃疡并形成坏疽〔20〕，应引起高度重视。可通过中医辨证施

8、护采用自制的纯中药药浴制剂浸泡足部〔18〕，辨证分型为：①气虚血淤型者，其药方组成主要药物为：鸡血藤30g、桃仁20g、土元20g、乳香10g、红花20g、细辛3g、没药10g等，中药加水熬成汤剂，量为400～500ml，加清水至3000ml，然后倒进足疗盆内泡脚，保持恒温在38～40℃，每日1次，每次30min，对防治糖尿病足早期疗效可靠；②阳虚毒盛型者，采用：黄芪、桂枝、桃仁、红花、附子、焦大黄等加水煎成600～800ml，趁热熏洗，每