糖尿病足预防护理与健康教育进展

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1、糖尿病足预防护理与健康教育进展【关键词】糖尿病足护理健康教育糖尿病（diabetesmellitus,DM）足部病变（又称DM足），是在DM患者合并周围神经病变和血管病变的基础上，由于足部损伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。是最令DM患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。我国DM足患病率为0.9%～14.5%［1］。专家预测，到2010年，我国的DM患者有可能达到6000万［2］。DM足患病人数已达到糖尿病患者的49.5%［3］。因此截肢者占了非外伤性下肢截肢患者的50%［

2、4］。且一旦一侧肢体施行截肢，有50%患者另一侧肢体5年内也不得不截肢［5］。因此，DM足预防重于治疗，且早期预防确实有效［6］，为避免患者一失“足”成千古恨，更好地研究、了解DM足预防的护理，笔者参考国内外近年　　5.3强化足部保健措施，减少足部皮肤损伤因素　　当DM足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可逆［18］，且治疗困难。穿鞋不当是导致DM足溃疡的主要原因之一［7，11］。研究显示［9］：近半数的DM患者对选择合适的鞋子和袜子了解不足，2/3的DM患者未能掌握正确修剪趾甲的方法。脚损伤的原

3、因以穿着不合适的鞋子、修剪趾甲不当为最多见，其次是足部疾病自行处理不当、足部意外损伤（如烫伤等）和甲沟炎、足癣等足疾患［19］。可见，DM足部的预防应通过多次、反复对患者实施强化足部护理保健教育，促进患者从日常生活中易被忽视每一细节中做好预防：每晚洗脚防止浸泡过久，保持皮肤的正常功能；每天检查足部皮肤，及时发现微小变化；穿合适鞋袜，袜腰口宽松，以棉质、透气性的面料为佳；选择下午购买鞋子，双足试穿；穿新鞋时，要逐渐延长试穿时间；每次穿鞋前，均要检查鞋内有无杂物，不要穿有破损的鞋子［20,21］；建议

4、病人使用有保护功能的舒适鞋，有压力缓解作用的鞋垫，解除体重对足部的负荷，减少足部损伤。禁止赤足走路，养成穿袜的习惯，袜子应每天换洗，保持清洁［20，21］；有脚气者应该积极治疗；修剪趾甲宜在洗脚后，平剪，磨平；足部的胼胝或鸡眼禁止自行修剪处理，要接受正规治疗；走路不宜过久等。DM教育者要进行示教，给患者以正确指导［7］。建立健康的足部保健护理行为，才能预防和减少DM足的发生。　　5.4强化教育干预，严格控制全身代谢指标　　DM足发生的危险性不仅与神经病变和血管病变等并发症、足部生物力学改变等有关，

5、也与代谢紊乱等因素密切相关。只有指导患者通过积极的综合治疗措施，使血糖、血压、血脂等代谢指标控制在达标范围内，避免或延缓并发症的发生、发展，才能从根本上预防DM足的发生［22］。近一半的DM患者病程超过10年时多并发不同程度的下肢动脉硬化，如果同时合并高血压、高血脂、肥胖、吸烟时，下肢动脉硬化发生率明显增高［23］，也是形成DM足的高危因素。研究表明［8］血糖控制不良和反复小损伤是DM足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的DM患者截肢率可高出2倍。另外，血糖控制不

6、良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子能相应地增加以促进伤口愈合［24］。指导患者严格DM治疗依从性，通过积极治疗DM以改善基础病；通过戒烟、戒酒等措施减少危险因素。　　5.5提高专科医护人员对DM足预防护理的重视　　目前，周围神经病变和血管病变尚不能彻底预防［25］，周围神经病变是DM足的最重要易感因素［26］，另McNeely报道［27］：DM周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加8～18倍，使截肢的危险性增加2～15倍。当DM足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不

7、可逆［18］，且治疗困难。蒋琪霞等［28］认为预防教育应从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期采取针对性的护理措施，是有效预防DM足的关键。因此，DM患者每年至少全面检查足部1～2次，包括感觉的改变、血管搏动情况等。专科医护人员应仔细给每一个患者检查足部，有问题者在病历上做“注意足部”的标记，重视定期足部随访和检查。在DM足预防教育中要重视提高患者对周围神经病变和血管病变危害性的认识，学会识别DM足的危险因素，早期发现病情变化，是DM足预防的关键［16］。DM教育的目的是提高患者自我管理能

8、力，促进患者改变不良生活方式以及日常错误的足部护理行为。进行足部的主动正确护理，防患于未然。目前，国内尚无专职足病诊疗师，临床上DM足病防治问题匮乏专业人员实施与研究，DM足患病的不断增加、DM患者对DM足预防护理知识的普遍缺乏，使临床供需矛盾日益突出。研究显示［19］：由接受过专业训练的DM健康教育护士实施的DM足预防的护理教育干预是可行的、有效的。而大多数医院没有DM专科护士，如何提高专科医护人员对DM足预防护理知识水平及健康教育能力，促进DM足预防的深入有待进一步探讨，如何让