糖尿病足内科治疗与护理进展(综述)

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1、万方数据安徽卫生职业技术学院学报2009年第8卷第5期糖尿病足内科治疗与护理进展(综述)姚红萍·65·【中图分类号】R473．5【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2009)05-0065-03【摘要】糖尿病足的治疗十分棘手，其往往发生于病程长、病情长期未得到控制的患者。近年来，对有效治疗糖尿病足进行了诸多的探讨和临床研究，现对糖尿病足的内科治疗和护理进展进行阐述。【关键词J糖尿病足内科治疗糖尿病足部病变是糖尿病常见并发症之一。临床主要表现为足部溃疡、感染和坏疽，给患者带来很大的痛苦和沉重的经济负担，其后果常会导致截肢甚至危及

2、生命。1999年，世界卫生组织(WHO)对糖尿病足定义为：糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。1病因及分级现代医学认为糖尿病足是糖尿病合并下肢中小血管及微循环障碍、周围神经病变及机械性损伤和感染所致。1．1神经病变致患者下肢麻木。疼痛或感觉丧失。失去自我保护机制导致损伤，而且在外伤时不能及时发现和治疗。1．2周围血管病变引起下肢缺血坏死．导致足溃疡和截肢的发生。1．3抗感染能力低下由于糖尿病患者抗感染能力低下．在肢体缺血缺氧的情况下细菌极易入侵导致组织感染。1．4高龄老年糖尿病患

3、者是发生糖尿病足的高发人群．其发病率高与认识低下，血糖控制不能达标及社会低支持等危险因素有关。1．5病程糖尿病患者的寿命延长．糖尿病病程长，因此糖尿病足发病率也相应增高。1．6性别男性多于女性，因为糖尿病足病变主要累及肢体大血管，而雌激素有保护血管的作用，所以女性发病低于男性。I．7血糖控制不佳由于持续处于高血糖与蛋白质的非酶化状态，脂肪代谢紊乱。高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使患者下肢动脉易发生血管病变。1．8足部皮肤现状不良高血糖导致皮肤代谢异常，表皮营养差，易引起表皮基底细胞溶解性坏死，致皮肤结构改变。1．9其他如抽烟、光脚走路

4、、鞋子不合适、水疱病、鸡眼胼胝、足部的肉赘、足趾间霉菌感染、甲沟炎等。1．10分级Wagner分级标准：0级：指有发生溃疡作者单位：安徽医科大学附属省立医院合肥2300012009．--07一18收稿．2009-09-01修回高度危险足，如周围神经、植物神经、血管病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等；1级：足表面溃疡，元感染，常为神经性溃疡；2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎；4级：足局部或特殊部位坏疽，足缺血性特征．常合并神经病变；5级：坏疽影响到整个足。2治疗2．1控制

5、感染黄祥等【11对糖尿病足患者进行相关调查示：细菌培养阳性率63．64％。81．67％(49例)患者全身应用抗菌药物。口服抗生素对糖尿病足病变组织的穿透力不足，可能不能有效抗感染，因此一旦有蜂窝组织炎及渗出表现或发现有细菌残留时就应静脉使用抗生素治疗。在清洗伤口、清除坏死组织及异物并留取标本送培养后可局部用抗生素。2．2清创及创面床准备近年来国外基于创面病理性愈合过程提出了“创面床准备”概念．其总体指导思想是根据创面所处不同时期的需要选用适宜的干预措施，其基于循证医学总结而来并且结合了目前创面治疗的先进技术(新型敷料、生长因子等)。2．3

6、减轻局部压力足底压力分布曲线显示足尖承受的压力最高．因此减轻创面承受的压力特别是足尖部的压力对溃疡愈合有很大帮助。减压措施还包括去除胼胝及特制的袜类和鞋等。2．4改善神经病变神经病变在糖尿病足部病变的早期起着主要作用。糖尿病周围神经病变目前还没有疗效很好的药物，甲钴胺、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白质合成．促进轴索再生和髓鞘形成。2．5改善微循环运用扩血管药物如前列腺素E、山莨菪碱、阿司匹林等．可促进侧支循环形成。降低血液黏度，打开微循环通道，改善微循环血流，促进坏疽早日愈合。朱丽红【2】将60例糖尿病足0级病变病人随机分为治疗组

7、和对照组，对照组实施常规糖尿病治疗、活血化淤治疗与护理；治疗组在常规治疗与护理基础上给予低分子肝素钠股动脉注射。结果治疗后病人临床症状、血液流变学、踝肱动脉压力比值(ABI)Ij2及血流动力学改善明显．治疗前后比较差异有统计学意义，治疗组改善优于对照组。2．6干细胞移植自体干细胞移植使血管新生治疗肢体缺血性疾病成为可能。毛红等13]应用自体外万方数据·66·周血干细胞移植治疗糖尿病周围血管病与糖尿病足患者。结果患者疼痛、肢体凉冷感均有不同程度的缓解．行走距离延长，踝肱指数有不同程度的改善。赵志刚等141对25例糖尿病足患者进行自体外周血干

8、细胞和骨髓干细胞联合移植治疗，移植后2～15天45条患肢疼痛明显缓解，3～16天42条患肢冷感有不同程度的改善，4～13周6例溃疡明显好转，踝压指数32条患肢改善。由于干细胞移植是一项较新的技