糖尿病足内科治疗的进展

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1、糖尿病足内科治疗的进展糖尿病足内科治疗的进展(威海市文登中心医院，山东威海264200)❷❷摘要：糖尿病足是糖尿病的严重并发症，其病理复朵，缺血、感染和神经受损均可出现，并互为因果。及时、有效的内科治疗有利于患者的康复，并促进进一步治疗。本文将从降糖、抗感染、改善循环、治疗神经病变等几方面阐述糖尿病足内科治疗的现状和进展。❷关键词：糖尿病足；糖尿病神经病变；坏疽❷中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号：1673-2197(2008)10-0141-01❷❷糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，其定义为：糖尿病患者合并神经病变和不同程度的各种末梢血管病变而致下肢感染、溃疡和深部组织破坏。目前

2、，我国糖尿病患者占世界糖尿病患者的20%,约5千万,而糖尿病足是中晚期糖尿病患者致残、致死的重要原因，因此对糖尿病足的防治十分重要^[1]o糖尿病足分为神经性和缺血性，治疗方案应根据相应的病理过程、Wagner分级及溃疡、感染的情况而定。本文从降糖、抗感染、改善循环、治疗神经病变等几方面对糖尿病足的治疗进行阐述。❷1控制血糖❷在高糖的环境下，即使是较小的伤口也易引致微生物的感染，因此，控制血糖是治疗糖尿病足的关键环节。此法根据一般糖尿病的治疗原则即可，只耍积极治疗糖尿病，调整水电解质紊乱，必耍时补充蛋白以促进伤口愈合即可。较严重者感染，应皮下注射胰岛素，并卧床休息，合

3、理饮食，有助于防治糖尿病足。❷2抗感染❷有资料显示，96%糖尿病足病人溃疡组织的标本细菌培养阳性，感染的部位从浅到深都可发山，包括浅表皮肤感染、蜂窝织炎、脓肿、骨髓炎和肢端坏疽，因此抗感染治疗是糖尿病足内科治疗的重要任务。即使要进行外科治疗，也须先控制感染，在控制好血糖和感染的情况下才能进行手术。❷糖尿病足患者抗感染治疗前最好留取组织或分泌物的标本，根据药敏试验结果，选择相应的抗菌药物进行个体化给药，给药途径以静脉输注为主，如感染较轻微，可以先口服抗菌药并密切留意病情。在抗菌药的选择方面，因为伤口表面和深部的细菌往往不同，存在多样性，所以最好联合使用抗菌药物以兼顾需氧和厌氧菌，对病人定制

4、个体化的用药方案，并坚持足量、足疗程给药。如以0-内酰胺类为主联合三代头砲菌素能获得较好效果，其他常用的药物还包括左氧氟沙星、舒巴坦、哌拉西林、氯醴西林、甲硝卩坐、替硝卩坐等。克林霉素，嚨诺酮类等也有一定效果，但如发生耐药，则应改用万古霉素。疗程方面，如果单纯软组织感染需要至少2周的治疗，骨髓炎则需要6周以上的治疗^[2]o❷3改善循环❷糖尿病患者往往代谢紊乱，血流动力学异常，血小板粘附性增强，血液凝固度高，使大血管及微血管内膜的内皮细胞增半，内膜增厚，并有PAS阳性沉积物，管腔随Z变窄，微血栓形成，导致组织缺血缺血。因此通过使用药物，可以改善组织的微循环，提高血供，

5、减少缺氧，促进组织修复；还能通过改善循环，提高受感染组织抗菌药物的血药浓度，增强抗感染的力度，可见改善微循环是治疗糖尿病足重要的措施之一〈sup>[3]o❷改善微循环的约物常常能起扩血管的作用，如胰激肽原酶，前列腺素E1,血塞通等药物，有的药物还可以减低血液黏度，如山萇着碱可以降低纤维蛋口原水平，抑制血栓素A2合成，抑制血小板聚集，增强微血管的自律运动；另外也可以使用单纯抗凝抗血小板的药物,如阿斯匹林、潘生丁、尿素酶、华法林、低分了肝素等。❷在使用内科药物治疗的同时，可以用高压氧或者屮药进行辅助,有助于糖尿病足的恢复。但如果CT或者血管造影有明确的手术指征,则应该进行手术治疗

6、，如搭桥，介入等，严重者则只能截肢。4治疗神经病变❷糖尿病足神经病变的特点是节段性脱髓鞘，细胞损害，以及不同程度的轴突变性，有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维均可受损，以远端麻木、肌萎缩等^[4,5]o❷端对称性感觉神经病变和运动神经病变为多见，可出现疼痛、U!肢末神经病变的药物包括•些神经&长因了如依帕斯他、甲钻胺，通心络等，甲钻胺可参与磷脂、乙酰胆碱和一些结构蛋白的合成，有助于髓鞘，核膜，突触等结构的重建，所以在一定程度上能修复受损的神经纤维；另外，改善微循环的药物也有助于保护神经，通过增加微循环的血管生长，提供神经周的毛细血管密度，从而提高神经血流量和氧供，改善神经

7、的缺血状态；此外诸如尼莫地平这样的钙拮抗剂,还能够改善神经突触对肾上腺素能反应，并特界性阻滞神经内流，对神经起到直接的保护作用。❷5预防教育工作❷糖尿病足的晚期，内科药物治疗的作用往往不大，需手术治疗，所以对糖尿病患者进行预防教育十分重要。若患者能注意到足部卫生,或及早发现皮肤破损，及时诊治，可大大减低溃疡的发生和发展；另外，对患者进行饮食辅导也有助于预防和康复。❷综上所述，糖尿病足的病理复杂，缺血、感染和神经受损交错出现，而且互为