糖尿病足的治疗进展综述

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1、糖尿病足的治疗进展王莉1曹毅2何慧英21．浙江中医药大学杭州3100532．浙江中医药大学附属第一医院摘要：叙述了近年来糖尿病足治疗的多种途径及治疗进展，并指出中西医结合的综合治疗方法是今后临床研究的主要方向。关键词：糖尿病足；治疗；综述糖尿病足是中晚期DM患者致残、致死的重要原因。与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15～40倍，在老年人中的危险性更高[1]。在我国糖尿病人群中15％～18％的患者有足部并发症，截肢率高达20％～30％。l中医对糖尿病足的治疗糖尿病足从临床表现来看属于祖国医学“烂疔”

2、、“脱囊”、“脱疽”等范畴。中医认为糖尿病足病机多为本虚标实，虚实夹杂。本虚多为阴、阳、气、血亏损；标实可分为寒凝筋脉、湿热内生、瘀血内阻、热毒炽盛等不同的证候。1-1中医内治中医内治讲究辨证分型分期论治，根据疾病的病因病机以及不同发展阶段的临床特点，确立治疗原则，拟定治疗方案，针对性强，对提高疗效大有裨益。赵氏[23根据病情差异，辨证分为5种症型，并对症治疗：阴虚热盛证选三消汤；气阴两虚证选玉泉丸加味；肝肾阴虚证选左归丸加减；阴阳两虚证选方为右归丸加减；湿热内蕴证选方为三仁汤加味。结果：42例患者显效，7例有

3、效，2例无效，总显效率达到86．49％。奚九一[3]根据糖尿病足的常见分型、临床表现，将其主要分为二期辨证论治。急性发作期：治疗以祛邪为先，可选用中药陈兰花冲剂。好转缓解、恢复期：予以益气养阴，调补气血，涤痰活血通脉，可选用中药黄芪、制首乌、当归、生地、党参、白术、鸡血藤等为主，痰瘀阻滞脉道重者，可加僵蚕、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭、山甲等虫类药物。1．2中医外治《医学源流》认为“外科之法，最重外治”，这一治则对糖尿病足尤为适合，其治疗原则归纳起来主要为清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀及温通经脉。奚九一[41特别强调

4、中医“清法”，即采用热化湿法，结合清创祛腐法内外并治。将33例患者分为湿热重症和湿毒重症，内服中药并控制血糖，外治沿肿胀波动部位，切开排脓，并用蚕食法清除深部腐烂变性肌腱，消灭潜行空腔。清创后外敷捞底膏或疮疡膏祛腐生肌；若有窦道，分泌物引流不畅者，予一升或中提毒丹纸捻填入引流。其中临床痊愈24例，显效5例，好转3例，无效1例，总有效率97％。买氏[50用解毒化疽膏进行治疗，坏疽疮面有坏死组织者，清洗疮面后撒白降丹，外敷解毒膏，1天1次；待疮面坏死组织清除后,外用生肌散撒于疮面，外盖膏药即可。对照组给予常规治疗，

5、结果：治疗组疗效明显优于对照组。曾氏等[61用小珠饮内服及浸洗方治疗糖尿病足局限性坏疽，对照组以双氧水及生理盐水冲洗伤口。结果治疗组有效率和总有效率优于对照组。王氏[73用中药熏蒸治疗糖尿病足，对照组予常规全身治疗，包括一般治疗和对症治疗，治疗组在对照组基础上加用中药熏蒸治疗，处方为透骨草、伸筋草、鸡血藤、苏木、当归、乳香、没药、川芎各209，徐长卿309，冰片19。若下肢皮肤红肿者加金银花、连翘各309。结果示治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组。32.西医对糖尿病足的治疗糖尿病足是多重因素共同作用，主要包

6、括神经病病变。缺血行血管病变，感染和足部生物力学，这些冈素是影响和延迟伤口愈合的来源。治疗注重血运重建，神经病变方面和清创治疗等方法[8]。同时，新的治疗方法(如生长因子，生物工程皮肤替代物，细胞外基质蛋白等)，正在不断的开发和探索，以改善治疗。2．1基础治疗2．1．1控制血糖血糖控制遵循一般糖尿病的治疗原则，根据患者的不同情况选用降糖药物，使血糖控制并稳定在理想水平，如果伴有感染者，胰岛素的治疗尤为重要．2．1．2改善血管微循环对于没有手术指证的患者，可采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如

7、丹参、川芎嗪、肝素、654—2，口服潘生丁、阿司匹林等。对23例糖尿病足部溃疡患者在抗菌、清创、降血糖等治疗基础上用复方丹参、654—2注射液及胰岛素外敷治疗溃疡局部，每天一次，总疗程3个月。结果：治愈率66．7％，好转率20．8％，无效率12．5％，总有效率为87．5％。对于血管病变严重的患者，可采用血管重建术，例如血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术等。2．1．3改善神经病变可用B族维生素、神经生长因子如依帕斯他、甲钴胺，通心络等，等来促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形

8、成，在一定程度上修复受损的神经。改善微循环的药物可以通过增加微循环血管的生长，提高神经血流量和供氧量，从而起到保护神经的作用。有研究表明，抗氧化剂可以缓解神经病变和减轻神经病变的自然病程均有益处．2．1．4预防和控制感染主要是局部创面处理及合理应用抗生素，其原则为：轻度感染可不用，明显感染可口服，严重感染需静脉滴注和应用广谱抗生素，最好以细菌培养和耐药试验为依据，并根据组织缺血的程度来