[经典]糖尿病足的临床治疗进展

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1、［经典］糖尿病足的临床治疗进展糖尿病足的临床治疗进展【摘耍】糖尿病足是糖尿病患者易发生的并发症之一。本文对近年来糖尿病足临床治疗的应用进展进行了综述。笔者认为虽然近年来糖尿病足的治疗方法得到了不断地发展和完善，但更应搞好糖尿病足的预防工作，减少糖尿病足的发生率。【关键词】糖尿病足；临床治疗；进展1概述在当今社会，糖尿病的发病率日益增多，已成为当今社会的多发病、常见病，而随之糖尿病相关并发症的发病率也逐渐升高［1］。糖尿病足是糖尿病患者易发生的并发症之一，轻则足部溃疡，严重者其至导致截肢。随着医学技术的不断发展，糖尿病足各种治疗方法不断涌现，治疗技术也不断提高。本文通过查阅文

2、献，对近年来糖尿病足的临床治疗的进展进行了归纳整理，以其方便广大医务人员对糖尿病足的临床研究发展了解学习。2糖尿病足定义及分级糖尿病足(diabeticfoot,DF)是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢病变的总称。1999年WHO将其定义为：糖尿病患者市于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和(或深部组织破坏［2］。目前糖尿病足最常用的分类方法是Wagner分类方法，分级如下:0级：皮肤完好，有拇囊炎、锤状趾、脐月氐；1级：浅表溃疡，基底有坏死组织；2级：深部溃疡，累及肌腱、骨骼韧带和关节；3级：深溃疡，有脓肿、骨髓炎；4级：前足或足趾坏死等部分足坏疽

3、；5级：全足坏疽或坏死性筋膜炎。3糖尿病足的治疗3.1中医治疗糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”范畴。以消渴病失治误治，热伤气阴，气阴两虚，甚或阴阳俱虚，久病入络，络脉血瘀，或痰瘀互结为发病基础。或有热毒外犯，或有热毒、湿热邪毒内生，壅遏气血，肉腐为脓，则可表现为溃疡、痈疽，甚至进一步发生筋烂骨脱。中医治疗糖尿病足可分为内服治疗、外用疗法及内外同治法。郑仲华［3］采用补阳还五汤为基础方治疗糖尿病足，结果治愈率33.33%,总有效率95.83%。王勇［4］采用补气活血汤治疗糖尿病足，结果治疗有效率达97%o刘鹏［5］采用内补黄罠汤加复方三七丹纱条外敷治

4、疗糖尿病足，结果治愈40例，显效4例，有效2例，无效1例，治愈率为87.0%，总有效率为97.8%,愈合吋间10〜28天。部健［6］运用中药外治糖尿病足68例，结果总显效率为77.06%,总有效率为20.58%,而无效率为8.82%O3.2中西医结合治疗糖尿病足属于中医的“消渴”、“脱疽”的范畴，在现代临床上缺乏严格的诊断分型和疗效评价标准，大大限制了屮医药的临床实用。临床上很多采用屮西医结合进行治疗，取长补短，扬长避短，优化选药，收效较好［7］。据报道，原拟行截肢术的80例糖尿病创面在应用相同的中草•药治疗后，创面愈合速度加快而使肢体得以保存。李军［9］采用西医常规综合治

5、疗外加用中药洗足的治疗方法治疗糖尿病足，结果治疗组治愈33例，好转12例，无效1例，总有效率97.06%。王相增［10］应用西医基础治疗及中药自拟活血通足汤中西医结合的方式治疗糖尿病足早期50例，结果治愈22例，好转19例,无效9例，治愈率44%,总有效率82%,无效18%。3.3西医治疗由于西医与中医医学模式不同，西医有严格的诊断分型和疗效评价标准，医学专业也越來越专科化,西医对于感染、急救、手术上，中医是难望其项背的。临床上治疗糖尿病足还是以西医治疗为主。西医治疗糖尿病足包括控制血糖、抗感染、改善微循环、恢复神经功能、清创、经皮腔内血管成形术(PTA)、植皮、高压氧等多

6、种治疗方式。3.3.1控制血糖糖尿病足发9的主要原因是糖尿病代谢杲常和局部感染相互作用的结果，控制血糖是其他一切治疗措施的基础。血糖水平的控制并不难，通常选择口服降糖药物或胰岛素皮下注射。一般来说，控制血糖水平应贯穿治疗全程，血糖力争降至满意水平，空腹血糖〈7.Ommol/L,餐后2h血糖＜10mmol/L,糖化血红蛋白〈7.0%［11］。3.3.2抗感染糖尿病足感染往往系多种细菌混合感染，需氧菌约占69%（G+球菌约45%,G—杆菌约24%）,厌氧菌约31%。糖尿病足感染的病原菌以金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，肠球菌及假单胞菌为主［12］。抗感染药物是糖尿病足内科治疗的主

7、要措施即使对必须进行外科治疗的糖尿病足，也必须对严重局部感染或对并发全身感染症状者用抗菌药。黄祥等［13］在给49例糖尿病足患者治疗过程中，使用了全身抗菌药物共124例次，以杀菌性的B-内酰胺抗生素为主，占60.48%,32.26%的患者使用了抗厌氧菌药物（专性或兼性抗厌氧菌）；使用品种较多的是头抱哌酮/舒巴坦、头抱曲松、哌拉西林、左氧氟沙星、甲硝呼、克林霉素、磷霉素等。给药途径以静脉输注为主。Jiff3.3.3改善微循环高血糖增加大血管内皮细胞激酶C的活性，增加内皮胶原VI的含量，缩血管内皮素分泌增多，引起血管收