公共卫生知识与技能岗位培训课件社区卫生服务改革与模式

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1、第一章:社区卫生服务改革发展和社区卫生服务模式第一节社区卫生服务概述起源和发展概念和内涵重要意义一、起源和发展1、国外医学最早是不分科的直至19世纪末，通科医疗一直在西方医学占据主导地位20世纪初，医学科技迅猛发展，促进了医学的专科化专科医疗的局限性：服务机械化，缺少人情味，关心躯体疾病，忽视了预防、保健、康复、心理和社会因素1947年美国成立通科医疗学会（AAGP）；1971年改名为美国家庭医师学会（AAFP）1972年，国际全科/家庭医学组织（WONCA）成立，现有正式成员60个，代表全世界15万名全科医师社

2、区卫生服务在发达国家得到迅速发展：英国、美国、德国、澳大利亚、加拿大、日本1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，提出大力发展社区卫生服务1998年，卫生部部署12个城市开展社区卫生服务试点1999年，《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出发展社区卫生服务的总体目标：到2000年，基本完成社区卫生服务试点和扩大试点到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架到2010年，全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系2、国内2000年2月21日国务院下发了《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》

3、2002年8月20日国务院十一部委又联合下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》3、上海硬件建设（服务网络建设）软件建设（学科人才建设）功能转换（六位一体）机制转换（公益性）硬件建设（服务网络建设）从1997年开始，社区卫生机构建设相关项目连续12年列入市政府实事工程到2005年，完成了全市所有地段医院和乡镇卫生院的标准化建设，并转为社区卫生服务中心（232个）城区按3－5个居委会或1－2万人群，设立一个社区卫生服务站（686个）2006年－2008年，完成1000所村卫生室标准化建设项目软件建设（学科人才建

4、设）上海市医学领先学科建设：40个社区卫生服务特色项目建立地方全科医师职称系列建立3个全科医师培养临床基地和15个社区基地全科医师队伍建设：以岗位培训为基础、以规范化培养为方向、以上级医疗机构人员流动为补充到2007年，全市7329名社区临床医师经过了全科医学岗位培训；有2043名社区临床医师取得了全科主治医师职称功能转换（六位一体）机构设置：以全科门诊为主，不设专家门诊和联合病房社区预防保健经费：1997年1.5万万人；2006年30万万人；2008年要求达到40万万人，并扩大到以常住人口为基数全科团队服务模式

5、建立家庭健康档案多种形式的社区服务：家庭病床、简易门诊、社区护理、BP机服务、热线电话咨询、健康教育、康复指导机制转换（公益性）2005年在长宁、松江启动社区卫生综合改革试点（分水岭）2006年扩大到11个区；2007年扩大到全市19个区县主要措施：加大政府投入收支两条线管理医保总额预付改革考核分配制度规范社区卫生服务中心设置标准、诊疗项目、药品目录、公共卫生服务项目二、概念和内涵社区（community）由一定数量的人群组成，具有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题以及共同的需求等WH

6、O提出社区是一个代表性的区域，其人口数大约在10万～30万之间社区在我国城市是指街道、居委会，农村是指乡镇、村1、概念社区医学（communitymedicine）是开展社区卫生服务、实施全科医疗的医学基础社区诊断（communitydiagnosis）：应用流行病学和卫生统计学方法，发现和确定社区居民中的健康问题及其医疗保健需求拟订和实施社区健康计划评估和调整社区健康计划社区诊断评估社区卫生计划拟订社区卫生计划实施社区卫生计划社区医学的实施步骤社区卫生服务（communityhealthservice）社区卫生

7、服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人及残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题和满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合和连续的基层卫生服务。——《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，1999特点公益性：政府主导、保障基本、确保运行主动性：主动服务、上门

8、服务综合性：团队服务、六位一体、综合干预连续性：全程服务可及性：便捷服务2、内涵对象社区居民：户籍人口、外来人口社区场所：企业、学校、养老机构、重点公共场所的人群健康人群、亚健康人群、高危人群、病人功能与医院相比，发生了四个转变：服务对象从病人个体向社区群体转变服务项目从医疗服务向“六位一体”综合服务转变服务过程从不连贯的医疗服务向连续、终生的卫生保健服务转变服务方式从被