上海社区卫生服务改革与发展

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1、上海社区卫生服务改革与发展什么是社区卫生服务？在各级政府主导、上级卫生机构指导下，以社区卫生机构为主体，全科医师为骨干，依托社区各类资源，合理运用各种适宜技术，以居民健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。提纲1国内外社区卫生服务发展经验2上海社区卫生服务发展历史沿革3上海社区卫生服务主要工作与成效4面临的主要问题与挑战5下一阶段改革与发展思路国内外社区卫生服务发展经验1978年，WHO发表《阿拉

2、木图宣言》：推进初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径倡导世界各国将大力发展社区卫生服务作为推进初级卫生保健的重要方法和途径进入新世纪后，WHO再次呼吁：各国特别是发展中国家重振初级卫生保健，并围绕此问题重新改革卫生系统国内外社区卫生服务发展经验国外社区卫生服务三种模式国家管理模式（英国）国家管理私人经营模式（德、日、澳、加）私营为主模式（美国）国内外社区卫生服务发展经验三种模式比较国家管理模式全民医疗国家税收守门人制度效率较低国家管理私人经营模式政府购买服务病人自主权协调性差费用上涨私营为主模式市场调节自由化费用高公

3、平性差国内外社区卫生服务发展经验国家管理的社区卫生服务体系正在引入市场机制私营为主的社区卫生服务体系正在引入国家管理措施完全国家管理完全市场机制国内外社区卫生服务发展经验国外社区卫生服务发展中的成功经验将社区卫生服务系统作为整个国家卫生系统的基础（政府重视，财政保障，双向转诊，社区基本）完善的医疗保障制度是社区卫生服务的重要支撑（医保支持社区发挥守门人作用）国内外社区卫生服务发展经验国外社区卫生服务发展中的成功经验建立了高水平的全科医生队伍和培养模式英国加拿大澳大利亚德国全科医生占医务人员比重（％）50504542部分国家全科医生占医务人员比重国内外社区

4、卫生服务发展经验国外社区卫生服务发展中的成功经验普遍建立了社区首诊制（英国最彻底，其他国家也是卫生服务程序常规）社区与其他医疗机构加强联系（医院服务向社区延伸，社区充分利用医院资源）国内外社区卫生服务发展经验国内社区卫生服务发展现状起步较晚1997年—开始起步2006年—快速发展理论上集中了国际上社区卫生服务模式的优点开始向服务模式与理念构建的深层次发展上海社区卫生服务发展历史沿革社区卫生服务机构前身街道医院乡镇卫生院里弄卫生站村卫生室标准化建设转变服务模式六位一体服务综合改革强化公益性收支两条线医保预付制分配机制1997-2005年上世纪50－60年代

5、2005年至今上海社区卫生服务主要工作与成效网络建设是基础13年市政府实事项目，累计投入18.6亿元年份建设机构数投入(万元)1997、98240个社区卫生服务点1197199910所老年护理院297200020所示范性社区卫生服务中心16000200140所社区卫生服务中心26000200244所社区卫生服务中心36000200340所社区卫生服务中心21895200440所社区卫生服务中心22918200524所社区卫生服务中心197122006300所村卫生室81702007400所村卫生室98812008300所村卫生室700020095所中心，

6、43所分中心和426所村卫生室18234上海社区卫生服务主要工作与成效全面完成社区卫生服务第一轮标准化建设社区卫生服务中心240家、分中心44家、服务站738家、村卫生室1476家上海社区卫生服务主要工作与成效服务模式是重点服务对象居民群体患者个体服务项目六位一体医疗服务服务过程全程管理不连贯服务方式主动上门被动等待到2009年全市共组建全科服务团队1347个上海社区卫生服务主要工作与成效机制保障是关键（1）政府对社区卫生服务投入增长明显2009年，各级财政对每一家社区卫生服务中心投入达681.63万元，比2006增长了143％。上海社区卫生服务主要工作

7、与成效政府购买社区公共卫生服务机制不断完善2010年达到按照常住人口人均47元，促进了基本公共卫生服务逐步均等化机制保障是关键（2）上海社区卫生服务主要工作与成效实施了收支两条线管理规范了财务管理解决了后顾之忧加强了统筹管理弱化了趋利机制机制保障是关键（3）上海社区卫生服务主要工作与成效机制保障是关键（4）形成以全科为重心的社区人才培养机制岗位培训（理论＋实践）规范化培养（住院医师规范化培养）注册全科医师3503人上海社区卫生服务主要工作与成效发挥基本医疗保障制度对社区卫生服务支持作用医保总额预付全面实施机制导向降低费用促进机制转换新型农村合作医疗分级管

8、理分级报销（社区比例高）逐级转诊机制保障是关键（5）上海社区卫生服务主要工作与成