上海社区卫生服务发展过程

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1、蔡永葆1一、上海社区卫生服务发展过程二、上海社区卫生服务改革发展主要成绩三、上海社区卫生服务综合改革实施情况四、徐汇区社区卫生服务简介五、徐汇区社区卫生服务改革实施情况六、社区卫生服务改革的几点思考2一、上海社区卫生服务发展过程上海为推进社区卫生服务发展，完善社区卫生服务网络，构建医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育服务六位一体的社区卫生综合服务功能，始终将其列入市政府事实工程推进，经历了十年的发展过程。3（一）社区卫生服务初创阶段（1996-1999年）将地段医院翻牌为社区卫生服务中心。建立老年健康档案和开展社区老年保健服务，病房功能由治

2、疗型向护理康复型转换;明确提出社区卫生服务中心功能定位，以社区为范围，以健康为目标，开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的综合卫生服务。4（二）社区卫生服务规范化建设阶段（2000～2002年）根据国务院全国城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议精神，社区卫生服务实行“政府领导、部门协调、街道负责、卫生行政部门实施行业管理”的格局，城区标准化社区卫生服务中心建设列入市政府实事工程。加强硬件建设，改善服务设施；改变科室设臵，建立三部一室；探索服务模式，组建预防保健团队，启动全科医师培训5（三）社区卫生服务深化改革阶段（200

3、3～2005年）2003年，选择11所社区卫生服务中心作为深化社区卫生服务改革试点，2004年从11所社区卫生服务中心试点逐步扩大到33所。社区卫生服务深化改革的主要内容为构建以全科团队为核心的社区卫生服务模式。明确社区卫生服务的基本医疗任务是治疗常见病、多发病、诊断明确的慢性病，并与相关部门协作，落实对社区贫困人口、残疾人的医疗帮困救助。6（四）社区卫生服务综合改革试点阶段（2005年开始）从2005年开始，根据“三医联动综合改革”的要求，以区为单位实施“保证基本医疗、减少资源浪费、促进协调发展、惠及人民群众”的综合性卫生改革首选长宁、松江两区

4、为试点区，主要内容：1、建立社区卫生服务全科团队，进一步以转变运行机制为突破口，建立以服务数量和质量的绩效为主要指标的考评制度；2、改革内部分配方式，切断职工分配与业务收入的直接联系；3、探索对社区卫生服务中心的成本核算和全面预算管7理。二、上海社区卫生服务改革发展主要成绩（一）建立较为完善的社区卫生服务网络，方便了居民就医（二）社区基本医疗服务行为趋向合理，减轻了居民治病经济负担（三）在突发公共卫生事件应急处置中发挥了重大作用（四）社区卫生服务综合改革试点初见成效，群众比较满意（五）社区卫生服务投入和管理机制比较完善8（一）建立较为完善的社区卫

5、生服务网络，方便了居民就医目前，全市共有社区卫生服务中心227所，其中中心城区113所，郊区114所。中心城区社区卫生服务中心下设社区卫生服务站422个。所有的社区卫生服务中心的标准化建设都已完成，基本上每个街道、乡镇都建有一所社区卫生服务中心。市区每3~5个居委会（约1~1.5万居民）设立一个社区卫生服务站。形成了中心、站、家庭的三段式服务，建立了一个较为完善社区卫生服务网络，居民步行15分钟就可获得便捷的基本医疗服务。9（一）建立较为完善的社区卫生服务网络，方便了居民就医2006年，全市社区卫生服务中心门诊服务总量3285.21万人次，占全市

6、总量的35.42%。收治住院病人25.18万人次，占全市住院病人总数的14.13%。社区卫生服务网络建设最好的是徐汇区。2005年5月全区13个街道镇都建立了社区卫生服务中心，其中2个社区卫生服务中心由原二级乙等医院功能转变而成。全区54.6平方公里规划60个社区卫生标准化服务站，每个街道4~5个，每个站点使用面积150M2,实际达170M2,根据功能科室分开，区卫生局统一规划内部功能和标准化装修，目前已建成60个标准化服务站。10（二）社区基本医疗服务行为趋向合理，减轻了居民治病经济负担社区卫生服务依托社区,全科团队服务“下站点、进家门”，与居

7、民交流多了，有效服务时间长了，医患关系较为融洽。使医疗服务行为趋向合理，减轻了居民治病经济负担。以徐汇区为例，2006年1~8月，区属医疗机构就诊人次增加19.25万人次，费用仅增加0.76%，社区卫生服务中心门诊次均费用平均111.49元，同比下降14.52元，下降率达11.52%，住院平均下降18.13元，降幅达10.88%11（三）在突发公共卫生事件应急处臵中发挥了重大作用在抗击非典和禽流感工作中，社区卫生服务充分发挥基础网络的作用，充分利用社区卫生服务深入社区，深入家庭的特点优势，在社区构建抗击非典和禽流感第一道基础性控制屏障，作出了重要

8、贡献。12（四）社区卫生服务综合改革试点初见成效，群众比较满意96.9%居民认为发展社区卫生服务体现了政府为民谋利；有85.8%的居民认