上海市社区卫生服务综合改革模式研究与绩效评价

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1、上海市社区卫生服务综合改革模式研究与绩效评价目录第一章上海市社区卫生服务发展历程及补偿机制概况研究2第一节上海市社区卫生服务发展历程2一、形成期2二、进展期2三、发展期5第二节上海市社区卫生服务补偿机制发展概况6一、补偿基本框架6二、政府投入7三、基本医疗保险偿付8第二章上海社区卫生服务面临的主要问题及系统动力学定性分析9第一节上海社区卫生服务面临的主要问题及原因分析9一、政策瓶颈9二、人才瓶颈10三、保障补偿瓶颈10第二节上海市社区卫生服务系统逻辑模型定性分析12一、社区卫生服务系统建模研究的过程12二、社区卫生服务系统概念模型分析13三、社区卫生服务系统逻辑模型分析18四、总

2、结24第三章上海社区卫生服务综合改革政策设计及机制分析25第一节上海市社区卫生服务收支两条线管理机制及操作方法研究25一、启动期27二、扩大试点期28三、发展期28四、收支两条线的财政管理机制29第二节上海市社区卫生服务补偿机制综合改革设计思路与措施34一、明确社区卫生服务补偿原则和框架34二、进一步明确和落实政府投入责任34三、切实推进收支两条线管理35四、规范社区医保费用预付总额管理36五、进一步提高社区医务人员收入水平36六、适时推行社区基本药品零差率37七、逐步理顺社区卫生服务收费价格37八、医疗联合体框架下探索社区卫生服务运行和医保偿付新模式37第四章上海市社区卫生服务

3、综合改革实证结果分析38第一节数据来源与分析方法38第二节数据分析结果38一、上海市社区卫生服务中心的基本情况38二、上海市社区卫生服务中心的收入支出情况38三、人员情况43四、人员培训情况4430五、设备与信息管理情况45六、基本医疗服务量47七、公共卫生情况47八、人群健康状况50九、社区卫生服务中心医务人员的认知情况50十、居民满意度和反应性情况57第五章上海市社区卫生服务综合改革发展与建议59第一节构建上海市社区卫生服务综合评价体系59一、社区卫生服务评价体系的建立59二、社区卫生服务中心收支两条线管理评价体系的建立62第二节针对上海市社区卫生服务综合改革的发展与建议63

4、一、针对上海市社区卫生服务收支两条线管理的发展与建议63二、针对上海市社区卫生服务综合改革的发展与建议69三、针对上海市具体各区社区卫生服务的综合改革发展与建议7130第一章上海市社区卫生服务发展历程及补偿机制概况研究第一节上海市社区卫生服务发展历程一、形成期上海在20世纪50年代就出现了建立家庭病床等自发的社区卫生服务项目。上世纪80年代，为探索社区卫生服务的内容、对象及方式，市卫生局与有关部门密切配合，在黄浦区广场、静安区延中、虹口区嘉兴和徐汇区打浦4个街道开展社区卫生服务工作试点。其中静安区延中街道的社区老年保健服务工作受到丁WHO有关专家的好评。1991年上海市委、市政府

5、提出“两级政府、三级管理、四级服务”的要求，作为政府“为民办实事”项目，1991～1994年，全市各街道普遍建立了“社区服务中心”。“社区卫生服务”是社区服务的重要内容，成为文明城区、文明小区评估的主要条件之一。1994年市卫生局召开的“上海市地段医院工作会议”提出：地段医院的工作目标是“立足社区、走出医院、开展社区卫生服务”。根据这一精神，基层医院的医务人员纷纷走出医院大门，深入居委、家庭开展医疗卫生服务；加强对家庭病床的管理，使之进一步规范化、制度化。上述举措深受老百姓的欢迎。1997年中央对社区卫生服务开展和发展进行了表态，至此，市政府每年都将发展社区卫生服务列为“为民办实

6、事”项目。1997～1998年建立了240个社区卫生服务点，社区卫生服务在上海市已经具有一定的态势。二、进展期2000年中心城区95所地段医院全部转换为社区卫生服务中心，建设20所示范性社区卫生服务中心。该期的重要标志是中心和站的规范化管理以及社区卫生服务中心的组织结构建设。（1）社区卫生服务中心进行组织结构改革。将原来街道(地段)医院繁多的业务行政科室整编为“三部一室”、“四部一室”或“五部一室”的格局。（2）中心建设由“软件”与“硬件”两部分组成“软件”标准主要是社区卫生服务中心管理体制、运行机机制，服务内容、人员组成和规章制度等内涵建设；“硬件”建设则是社区卫生服务中心基本

7、设施，组织结构、环境建设等方面的基本标准与指标。l“软件”建设标准。形成“政府领导，部门配合，街道负责，居委会参与，卫生部门实施管理”的管理体制。区与街道分别成立“社区健康促进领导小组”和“社区健康促进管理办公室”。其次是规范服务内容，明确基本功能，制定“社区卫生服务内容及工作规范”，实行“双向转诊制度”，建立科学合理的规章制度和岗位职责等。l“硬件”建设标准。在“中心”内要增设与社区卫生相适应的功能，信息管理和健康教育促进部门，配置相关的康复锻炼器材以及电脑软件系统网络。加强社