《中国新生儿转运指南》解读

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1、万方数据·158·中华实用儿科临床杂志2013年1月第28卷第2期ChinJApplClinPediatr，January2013，V01．28。No．2《中国新生儿转运指南》解读孔祥永，封志纯20世纪80年代后期和90年代初，随着国内新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit，NICU)的建立，我国的新生儿转运(neonataltransport，NT)工作也逐步得到开展，近十几年来发展迅速，日前我国许多大中城市均开展了新生儿转运工作，且转运规模不断扩大，转运技术不断完善和提高。但是，我国的新生

2、儿转运工作相对于发达国家起步较晚，转运体系尚未完善。为进一步规范和优化新生儿转运工作，使新牛儿医护人员对新生儿转运有较为正确的认识，中国医师协会新生儿专业委员会组织相关新生儿专家，依据国内外近年来的临床实践和研究进展，制定了《中国新生儿转运指南》(以下简称指南)。现将指南中的相关内容作一解读。1关于建立区域性新生儿转运网络(regionalneonataltraits．portnetwork，RNTN)RNTN是指以Ⅲ级NICU为NT中心，向周围辐射，集现场急救、转运、通讯和培训为一体的特殊医疗服务系统，主要通过有计划、有组

3、织地对基层医院中的危重新生儿进行就地抢救，待病情稳定后再转运至高级NICU，使危重患儿得到更好的诊疗和监护，从而降低新生儿病死率和致残率。1“。新生儿转运已成为新生儿重症救护工作中的重要内容，发达国家较早建立的区域性危重新生儿转运系统已证明对保障母婴健康至关重要。3⋯。尽管发达国家的新生儿转运系统已十分完善，但我国现阶段的社会经济物质基础条件和文化背景与之有较大差异，所以全盘照搬西方危重新生儿转运模式在我国大部分地区难以实行。因此，结合我国以及本地区的实际情况，进一步规范RNTN的组织、内容和方法，建立我国现阶段较适宜的网络

4、模式是非常必要的。因为NICU需要投入大量的资金和人力，如果每家医院均设立NICU，会因为床位使用率较低而造成卫生资源的浪费，所以应设立区域性的NT中心、6J。NT中心的服务范围要综合考虑地理形态、人口密度、气候条件、人情习俗、区域经济和可提供适当服务的NICU数量等因素。范围过小可能导致卫生资源的浪费，范围过大可能导致NT中心超负荷运转‘7⋯。再者，因为目前条件下，转运工具仍以救护车为主，所以RNTN所服务的区域还应避免因路途遥远、转运时间过长而增加转运风险，更应避免舍近求远的现象。指南中还指出，NT中心的等级认定不是依据

5、所在医疗保健单位的行政层次或等级，而是完全依据NICU的救治技术层次，即参考中国医师协会新生儿专业委员会发布的《中国新生儿病房分级建设和管理指南(建议案)》建立的3个不同等级的Ⅲ级新生儿病房即a、b、C等NICU。Ⅲ级NICU是RNTN的核心基地，其规模、设施、人员、技术的层次和质量水平决定RNTN工作的层次和质量水平。DOI：10．3760／cma．j．issn．2095-428X．2013．02．025作者单位：100700，北京军区总医院附属八一一儿童医院通信作者：封志纯，Email：zhjfengzc@126．com

6、·指南解读·2关于RNTN组织活动目前，国内多数地区的RNTN的活动还依赖于区域性卫生行政部门的行政文件或命令，这种指令性RNTN网络由于行政命令的权威性，虽然便于组织和维持，但NICU中心的救治技术和管理水平并非与现有医疗保健单位的级别相吻合，NICU层次的提高也并非完全取决于行政干预和资金投入，尚有人才、管理等多种因素作用，不一定满足人们对提高医疗服务质量的要求。目前单纯的依赖行政命令的危重新生儿转运在巩固和发展方面所表现出来的问题越来越明显，主要表现为缺少发展的压力和动力。所以，RNTN网络内各级医疗单位没必要存在行政

7、区域的上、下级管辖关系，可以不必受行政命令的约束，其组成和活动应依靠基层单位对作为各级NT中心的NICU所提供的优良救治技术和服务质量的认同，其维系力量完全依赖于NT中心的技术权威性及其对基层单位的业务支持，这种组织类型被称为功能性组织。其优点是RNTN的凝聚力来源与提高救治水平总目标是一致的，竞争的压力可以转化为发展的动力，且适应医疗保健体制改革的大趋势，还可以通过学术、技术的纽带起到强化网络组织的作用，有利于促进转运网络工作的不断进步⋯。而且随着市场经济的发展，人们按意愿选择就医的自主性必将更强，所以RNTN的建立应打破

8、部门、地区辖属关系的界限，行政命令与功能选择相结合，这样更有利于组建高质、高效、符合国情的转运网络。3RNTN的转运模式医院间的新生儿转运的发展共经历了3种模式：(1)通过本院的急诊医疗服务转运；(2)通过当地急救站急救车及其医护人员转运；(3)通过专业的新生儿专业医护人员转运。前2种转运