肺炎支原体对大环内酯类耐药及其对策

《肺炎支原体对大环内酯类耐药及其对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肺炎支原体对大环内酯类耐药及其对策辛德莉首都医科大学附属北京友谊医院2014-7-5内Contents容BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversityMP对大环内酯类耐药现状关于MP感染的需要解决的问题抗生素耐药应对措施MP对大环内酯类耐药对策最近研究数据介绍关于MP感染的变化与问题一、关于肺炎支原体BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity肺炎支原体（MP)是最小的原核致病微生物；一、关于肺炎支原体结构特点：无细胞壁，对影响细

2、胞壁合成的抗生素具有本质耐药性；一、关于肺炎支原体二、关于MP感染的需要解决的问题6问题1：对重症、耐药MP感染的诊断手段缺少规范和标准。举例：关于MP肺炎的诊断-瓶颈1综合以下特点进临床诊断行经验性判断流行病学特点确定诊断临床症状病原学检查：血清检测MP抗体、MP核酸以体征及MP分离培养。辅助检查治疗反应X线病原肺部症状摄片检查体征较肺部体征显著，可肺发热（热型不定或无），出现晚肺部听诊门阴影增重、支气管肺咳嗽（持续剧烈咳嗽为呼吸音粗或可闻炎、间质性肺炎、均一主，无痰或少痰），少及干、湿性啰音肺实变、肺不张等。伴呼吸困难、喘憋等病

3、MP分离培养原学优点：MP诊断“可靠标准”检缺点：周期长，回顾性研究和诊断。查血清学方法病原优点：操作简单，目前常用如ELISA、学微量颗粒凝集（PA）、金标法（DIM）。检缺点：检测抗体，受其机体状态、产生查时间限制，对病原早期诊断意义不大，判断标准不一致。微量颗粒凝集血清学抗体变化规律原理：出现，高峰，以后逐渐下降。方法：酶连免疫吸附实验间接血凝抑制试验（乳胶凝集试验）间接荧光抗体试验评价：目前诊断感染的一种实用、可靠的血清学方法分子生物学技术病原荧光定量PCRLAMP学检优点：敏感、特优点：敏感、特测异、定量优于常异，恒温和时

4、间规PCR；短。需要合格实验室、仪器和操作相对仪器设备和人员，简单，有望成为普及有困难。常规手段。MP实验室检测方法比较分离培养血清学检测分子生物学检测特点可靠操作简单特异和敏感，快速双份是金指标，回培养周期长,早期诊断，需合格临床价值顾性诊断，单份对用于回顾性诊实验室、仪器和人评估诊断有帮助，早期断和研究员，有限制意义不大传统培养法ELISA、微量颗粒凝荧光定量PCR主要方法集（PA）、金标法快速培养法？恒温扩增LAMP（DIM）问题：对于临床确诊诊断，单份血清实验室诊断标准？DNA或培养阳性的意义？13二、关于MP感染的问题问题2：相关

5、耐药和发病机制认知不足；难治性或重症MP肺炎的可能机制-瓶颈2体内和体外耐药的关系大环内酯类药物出现耐药难治与重症与耐药的关免疫学参与的发病机制系；误诊误治及发生混合感染肺发育异常现阶段免疫学参与的发病机制？MP的毒力有变化吗？实用儿科杂志2012年11月第22期辛德莉三、全球MP对大环内酯类耐药现状BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity作者国家人群年份耐药情况（突变株/总株数）（突变率）Xinetal.中国呼吸道感染儿童2003-200646/5092%Liuet

6、al.中国呼吸道感染儿童2005-200844/5383%BinCaoetal.中国CAP成人2008-200946/6769%Morozumietal.日本CAP儿童2002-200650/38013.2%Yamadaetal.美国MP感染儿童2007-20081/303.3%2009-20103/1915.8%Dumkeetal.德国CAP成人2003-20082/1671.2%1991-20083/993%Peuchantetal.法国MP阳性标本-2005无耐药株0%2005-20075/519.8%Spuesensetal.荷兰MP

7、阳性标本1997-2008无耐药株0/114(0%)Chironnaetal.意大利CAP儿童201011/4325.6%Averbuchetal.以色列CAP成人和儿童20109/3030%2011176/20287.1%AliRezaEshaghi加拿大MP阳性标本2011-201211/9112.1%etal.（成人、儿童）SAUldumetal.丹麦MP阳性标本20101%20113%中国、日本MP耐药趋势BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity大环内酯类抗生素耐药机制Bei

8、jingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity大环内酯类抗生素的结合位点位于核糖体50S亚单位23SrRNA结合