蒋宁一共识解读

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1、131I治疗Graves甲亢专家共识解读中山大学孙逸仙纪念医院核医学科蒋宁一内容提要共识形成的背景共识导读要点临床基础疗效评价与随访安全性评价合并症处理原则几个主要观点131I治疗甲亢的目的对甲减的认识关于预处理问题规范与指南解读专栏《核医学临床技术操作规范》《核医学临床应用指南》《规范与指南解读》《新2008ESC急性肺栓塞诊疗指南》《甲减共识》《甲状腺核素检查》《0903指导原则解读》《2009福建省学会甲亢解读》《Graves病临床路径》《ATA第三版指南解读》《病历书写基本规范》《131I治疗Graves甲亢专家共识》《131I治疗G

2、raves甲亢专家共识》编写说明20101019同时配发“编写说明”《中华核医学杂志》2010，30（5）：346-3512010年10月参编专家（按姓氏笔画排名）丁虹王铁王辉石洪成包建东冯珏匡安仁安锐李林李亚明李思进汪静张永学陆汉魁陈启林岩松袁卫红高再荣蒋宁一覃伟武管樑谭建颜兵（共23位专家，18家单位）一、“共识”形成背景我国131I治疗甲亢的现状：1958年开始131I治疗甲亢，已有50余年历史全国多数核医学科均已常规开展积累了丰富的经验，有一定的影响取得了一定的成绩，但存在许多的不足科学在发展，观念在更新，需要进一步规范中华医学会核医

3、学分会普查结果开展单位年治疗总量甲亢年治疗量甲癌年治疗量2003年518165,07888,09726532009年549656,615473,535(增加5倍）14072占总量%72.1%2.1%甲亢年治疗量超过万人次以上的省份有：广东25110，四川15526，广西12629，湖北11691，吉林10650，甲亢年治疗量较多的单位有：核工业416医院8235解放军321医院5000枝江市人民医院3778梅州市人民医院3714解放军303医院3260哈尔滨医大二院3260李亚明教授提供“共识”形成背景目前存在的问题（131I治疗甲亢）全国发

4、展不平衡，存在地区差异；临床路径（治疗方案）不规范（某些基层单位）；有许多问题存在争议（甲减的认识）；某些治疗环节与措施各地差距较大（治疗前用药）；医患沟通内容偏差大（无统一模式）；相关科普工作及兄弟学科交流不足。“共识”形成背景“共识”形成在中华医学会核医学分会的指导下由20余位核医学专家经多次共同商讨，数易其稿，历时2年，就有关131I治疗Graves甲亢临床相关问题形成此“共识”。“共识”立足甲状腺核医学，参考国内外多年来相关文献和临床应用情况，遵循先进性、实用性、公认性和时效性原则，重点阐述131I治疗Graves甲亢相关问题。而对其

5、他有关内容主要参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（内分泌学会2007版）。“共识”形成背景“共识”目的：集思广益行业规范指导临床“解读”目的：进一步广泛征求意见，修订为指南“指南”兄弟学科本专业专家共识已经收到许多兄弟学科及本专业专家的建设性意见“共识”主要内容简要介绍：Graves甲亢的临床表现、实验室检查、甲亢危象处理和抗甲状腺药物治疗等内容。重点介绍：131I治疗Graves甲亢方法、疗效评价、随访和安全性及Graves甲亢合并症的处理。二、“共识”解读要点临床基础疗效评价与随访安全性评价合并症处理原则（一）131I治疗Graves甲亢临床

6、基础1.主要参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。2.在诊断标准中增加了甲状腺摄131I率增高，作为辅助条件之一。（与《指南》的区别）摄131I率是决定能否使用和制定131I剂量的重要指标，同时也是治疗前基本检查项目之一。临床表现为甲亢而不能诊断为Graves甲亢时应进行131I摄取试验。还可以评价治疗效果。1.“共识”专家讨论意见2.ApracticalmethodfortheestimationoftherapeuticactivityinthetreatmentofGraves’hyperthyroidismQJNuclMedMolImagi

7、ng.2010Nov113.影响131I治疗甲状腺功能亢进疗效的因素。解放军医学杂志2003，28(2):180-1813.关于适应证与禁忌证适应证：Graves甲亢患者均适用131I治疗。特别提出:抗甲状腺药物疗效差或多次复发者;病程较长或中老年患者;对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应;甲亢合并肝功能损伤;甲亢合并白细胞或血小板减少;甲亢合并心脏病;其他特殊类型甲亢。适应证解读比较内分泌《指南》及核医学以往《规范》等特点：1.不提相对适应证。2.不设限：如年龄限制、突眼限制、甲状腺肿大程度限制、甲亢病情的限制等。目的：开放患者与医生的选择

8、范围。理念：ATD、131I和手术治疗都是有效方法，在医患沟通的前提下，都可以选择，不需要对某种方法设限。近期NEnglJMed2011;364:542-50，及多