Msaastricht-Ⅳ共识解读

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1、Msaastricht-Ⅳ共识解读三门县人民医院黎宏章概论Warren和Marshall首次报道成功培养出幽门螺杆菌(H.pylori)----消化性溃疡、慢性胃炎等相关国际和国内先后制定了若干共识意见(Delphi方法制定，步骤为：基于循证医学证据撰写相关陈述：对陈述进行无记名投票：投票结果行统计学处理，如同意人数超过2/3,则陈述接受作为共识。)：第二次亚太共识（2011年）第二次世界胃肠病组织(WGO)发展中国家的共识（2010年）第四次Maastricht国际共识（2012年）北美/欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会共识（2011年）第四次中国共识即将发布Hp感染根除适应证

2、对于强烈推荐的根除治疗适应证，MaastrichtⅣ共识和MaastrichtⅡ、Ⅲ共识保持一致：消化性溃疡胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤萎缩性胃炎胃癌术后患者胃癌患者的一级亲属要求治疗者突出强化了根除H.pylori预防胃癌的问题。Maastricht-Ⅲ共识中有关H.pylori感染与胃癌的陈述为：根除H.pylori有可能预防胃癌，最佳根除时间是癌前病变发生前。Maastricht-Ⅳ共识指出，有强烈证据表明根除HP可降低胃癌发生的危险性。下列情况应根除HP以预防胃癌：①胃癌患者的一级亲属；②已接受内镜下或经手术胃次全切除者；③有癌变风险的胃炎患者，如严重全胃炎、胃体为主的胃炎

3、或严重萎缩性胃炎；④服用抑酸剂超过1年者；⑤有胃癌高危环境因素者（大量吸烟、长期接触粉尘等）；⑥Hp阳性并担心发生胃癌者。HP与疾病HP与功能性消化不良根除Hp可使部分Hp阳性功能性消化不良患者的症状长期缓解，该疗法优于其他任何治疗。Hp可增加或减少胃酸分泌，这取决于胃内炎症的分布；成功根除Hp后，胃酸分泌可增加、减少或没有变化。根除Hp能够缓解胃炎并完全或部分校正高酸或低酸状态，但根除Hp后的胃酸分泌变化并未显示有临床意义。Hp与胃食管反流病Hp状态对胃食管反流病（GERD）症状严重性、是否复发及疗效无影响。根除Hp不会加重原本已存在的GERD，也不会影响疗效。流行病学研究表

4、明，Hp感染率与GERD严重性和食道腺癌发病率负相关。Hp与肠化生根除Hp有可能预防胃癌。越来越多的证据表明，根除Hp后的胃体功能可获改善，但尚不能确定这是否因萎缩性胃炎逆转所致。尚无证据表明根除Hp能逆转肠化生。在慢性胃炎向胃癌进展的过程中，可能存在所谓的“不可逆转点”，对于已经超过该点的患者，根除Hp虽可延缓肠化生，但并不能彻底预防胃癌。Hp与其他胃肠外疾病研究显示，Hp与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12缺乏相关。因此，共识建议应对有上述疾病的患者进行Hp检测和根除治疗。近来有不少Hp与偏头痛、脑血管病、帕金森病等相关报告，但尚无证据显示Hp与其他胃

5、肠外疾病有因果关系，也暂无证据证实根除Hp对哮喘和过敏性疾病、肥胖及其相关疾病有保护作用，更不能确定根除Hp可引起或加重这些疾病。然而，有证据表明，根除治疗可改善Hp阳性患者的甲状腺素和左旋多巴生物利用度。HP与药物Hp与非类固醇类抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林共识中增加了Hp与阿司匹林（包括小剂量阿司匹林）的相关内容。Hp与服用NSAIDs和小剂量阿司匹林人群的胃十二指肠溃疡发生风险增加相关，根除Hp可减小这种风险。在初次和长期接受NSAIDs治疗的患者中，检测和根除Hp是有区别的。在NSAIDs治疗前根除Hp确实有益。有消化性溃疡病史者在初次服用NSAIDs前，必须接受H

6、p根除治疗；但单独根除Hp不能降低长期接受NSAIDs治疗患者的胃十二指肠溃疡发生率，这些患者除了需要根除Hp外，还应接受质子泵抑制剂（PPI）持续治疗。有胃十二指肠溃疡病史的阿司匹林（即便是小剂量）服用者必须检测Hp，在成功根除Hp后，即使无胃黏膜保护治疗，这些患者的消化性溃疡出血发生率亦很低。Hp与PPI抑酸剂会影响胃炎类型和分布。Hp阳性患者长期接受PPI治疗，与胃体为主的胃炎发生率升高相关，因为长期PPI治疗可加速特殊腺体丢失，从而导致萎缩性胃炎。根除Hp可使这类患者的胃炎愈合，预防萎缩性胃炎。然而，尚无证据表明根除Hp可减小胃癌发生风险。Hp感染诊断对于已服用PPI的

7、患者，应在停药2W后再进行细菌培养、快速尿素酶试验、UBT或SAT。如无法停药，可考虑采用IgG血清学试验。判断Hp是否根除，应在治疗结束后至少4周后进行，复查时推荐采用UBT或SAT，不建议采用IgG血清学检测。检测方法Maastricht-Ⅳ共识指出：经过验证采用单克隆抗体的粪便H.pylori抗原试验，其准确性可与呼气试验媲美。血清学检测不能区分现症感染和既往感染，准确性偏低，临床应用范围非常有限，但适合作流行病学调查。不进行内镜检查时，共识一致推荐尿素呼气试验或粪便抗原试验。抗生素敏