刘运江 乳腺癌新辅助治疗

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1、乳腺癌新辅助化疗河北省肿瘤医院河北省乳腺中心刘运江乳腺癌主要是全身性疾病荟萃分析：多数乳腺癌术后辅助化疗可以提高DFS和OS术前新辅助化疗化疗：术后辅助化疗复发、转移乳腺癌的解救治疗新辅助化疗定义：在手术或手术+放疗之前，先对乳腺癌进行全身化疗，然后进行局部治疗。术前化疗OperableBreastCancerStratification•Age•ClinicalTumorSize•ClinicalNodalStatusOperation+TAMif>50yrs.ACx4+TAMif>50yrs.ACx4OperationNSAB

2、PB-18目的：是否能提高生存率是否能增加保乳率观察对象：I—II期共1523例NSABPB-18ClinicalandPathologicBreastTumorResponsetoPreopChemo(685pts)36%43%cCR(249pts)cPR(296pts)4%9%pNon-Invasive(26pts)pNotumor(63pts)pCR:13%ClinicalResponse:79%B-18Disease-FreeandOverallSurvivalWolmarkN,etal:JNCIMonogr,2001

3、2468Year020406080100PreopPostopPts.Events742751323338P=0.5P=0.82468PreopPostop742751221218EventsPts.新辅助与辅助AC的DFS和OS无显著差异。B-18Disease-FreeandOverallSurvivalAccordingtoResponse02040608010002468YearP=0.00005pINVcPRcNRpCR2468pINVcPRcNRpCRP=0.0008WolmarkN,etal:JNCIMonogr

4、,2001达到PCR的DFS和OS显著优于未达到的。Cancer，2002，95(4)：681-695．新辅助化疗辅助化疗保乳比率68%60%DFS55%53%OS69%70%I—II期乳腺癌，新辅助化疗与辅助化疗等效，同时可以增加保乳机会pCR组有生存优势，肿瘤的反应性可作为预测预后的指标B-27SchemaOperableBreastCancerRandomizationACx4TamX5YrsIIIIIISurgeryTaxoterex4ACx4TamX5YrsACx4TamX5YrsSurgerySurgeryTaxote

5、rex4ClinicalResponse40%45%100806040200%P<0.001AC(1502pts)ACDocetaxel(687pts)65%26%cCR14%9%85%91%P<0.001ACDocetaxel(718pts)AC(1,492pts)3.9%9.8%NoTumorNon-Invasive6.9%18.7%13.7%25.6%2010030cPRcNRPathologicResponseB-27ResponseintheBreastBearH,etal:SanAntonio,2001B-27结果Ra

6、stogiP,etal.JClinOncol2008;26:778–85<0.000110008060402002468Timeaftersurgery(years)B-27Surviving(%)100NopCRpCR5988626614GroupnDeathsHR0280604020046810121416Timeaftersurgery(years)0.32p<0.0001B-18NopCRpCR185739749042GroupnDeathsHR0.36ppCR是一个良好预后的指标新辅助化疗的目的对于有保乳意愿的患者，新辅

7、助化疗可以使肿瘤缩小，实施保乳。新辅助化疗有机会降期，缩小肿瘤，提高手术切除率及手术效果。可评估药物的疗效，有利于选择敏感的化疗方案。追求pCR,提高远期生存率。评估新药或新方案效果(严格设计）新辅助化疗IanESmith.BMJ,2006.使不可手术者可手术使不可保乳者可保乳适宜人群临床IIB、III期乳腺癌患者达到可手术、或可保乳的目的I、IIA期意义？无提高生存率的证据，但pCR者有良好生存优势有延误手术时机之虞（＜5%可能进展）对隐匿性乳腺癌行新辅助化疗是可行的保乳Ⅲ期禁忌证未经组织病理学确诊的浸润性乳腺癌推荐得到ER，P

8、R，Her-2，Ki67等免疫组化指标不推荐将细胞学作为病理诊断标准治疗前评估基线体检测量乳腺原发灶和腋窝淋巴结的最长径多个乳房原发肿块时取最长径之和基线影像学评估乳房超声、乳腺X线、或MRI下肿瘤的最长径乳腺原发灶必须行空芯针活检明确组织学诊断以