老年医学总论至便秘章节 讲义

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1、第一章、老年医学总论1.人口老龄化的现状与发展趋势（1）老年和老龄化1）老年的界定老年定义：老年是生命最后阶段，与前一阶段相比身心功能损害日益明显。发达国家65岁及以上作为老年人界定，发展中的国家以60岁及以上作为老年人划分标准。老年学家将老人分为：年轻老人65~74岁；中年老人75~84岁；高龄老人85岁以上。WHO标准（1980年）：老年人65岁以上；亚太地区老年会议：60岁以上。中华医学会老年学会标准（1980年）：老年前期45~59岁；老年期60~89岁；长寿期＞90岁。WHO新标准：年青人＜44岁；中年

2、人45~59岁；老年前期60~74岁；老年人75~89岁；长寿老人＞90岁。2）人口老龄化人口老龄化指标：老年人口系数=老年人口数/人口总数×100%。WHO（＞60岁计算）：老年人口型＞10%；成年人口型8~10%；青年人口型＜8%。发达国家（按65岁计算）：老年人口型＞7%；成年人口型4~7%；青年人口型＜4%。其他判定老龄化标准老龄化指数：≥65岁人口/＜15岁人口×100%，≥30%为老龄化。人口年龄中位数、老龄化率等（略）。3）对人口问题忧虑的转变——从婴儿达到老年（略）。4）世界各国老龄化的历程：欧洲

3、，北美早，其中法国最早进入；日本1970年。2.全球老龄化现状（略）。3.中国进入老龄化社会中国老龄化主要特征：老年人口绝对人数增多;人口老龄化速度增快;高龄人口增长速度快;地区发展不平衡;城乡倒置显著;女性老年人口数量多于男性4.中国老龄化发展趋势人口老龄化不可逆转老龄化社会带来挑战:劳动力成本加大;养老模式变化;养老保障负担沉重;老年人医疗支出压力增大人口老龄化对医疗服务带来挑战:老年人医疗需求不断增加;人口老龄化引起医疗费用不断增加;对医疗服务质量要求增高;医院管理相对滞后5.老年医学研究方法概述研究人类衰

4、老的起因、发展过程及外界环境的相互关系；研究老年性疾病的病因、发病机制和防治的规律；研究维持正常寿命所需要的卫生条件。6.防治老年常见病、多发病（重点）常见多发病：高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉供血不足、慢支、前列腺增生、白内障、骨质疏松等。（1）老年病特点：临床表现不典型;多种疾病并存;容易发生并发症;病程进展快;药物不良反应及不良生活习惯影响病情;病史采集困难且参考价值较小（2）防治原则：应定期体检。早检查、早发现、早治疗。（3）老年人生理与心理特点1）生理特点a)形体变化外貌变化：毛发变白、脱发，皮肤出现皱

5、纹。身高与体重的变化：身高与体重下降。皮肤及附属器官的变化：皮肤老化，皮脂腺功能减退，色素沉着，白斑增多。b)老年人身体构成变化:水减少，主要为细胞内液减少。细胞数量减少。脂肪增加。c)神经系统变化脑体积变小，重量减轻，脑回缩小，脑沟增大，脑膜增厚，神经细胞减少20~30%。脂褐素（老年色素）出现是脑变化又一特点。神经递质减少。周围神经系统，结缔组织增生，内膜增生、变性。神经传导减慢，感觉迟钝，信息处理功能和记忆力减退，注意力不集中，性格改变，应急能力差，运动障碍。d)循环系统心血管系统退行性改变和适应性改变：心

6、房增大、心室容积减少、瓣环扩大、瓣尖增厚。老化影响心脏功能、血管功能、心血管活动调节功能冠状动脉扭曲、硬化。主动脉、肺动脉中层增厚，管壁僵硬等改变。心输出量减少，冠脉供血减少，心率缓慢对运动反应迟钝，血压变化。e)消化系统牙齿——脱落，涎腺分泌减少；食管、胃收缩力降低，排空延迟——消化不良、便秘。肛门括约肌压力变化，大小便失禁。肝脏体积缩小，药物代谢速度减慢，代偿功能降低。胆汁变浓，胆固醇增多——胆结石。胰酶减少——影响脂肪吸收。f)泌尿系统重量体积减少，肾单位减少，肾功能减退。膀胱容量缩小——不可控制收缩，残余

7、尿增加。女性易感染。男性前列腺肥大。g)生殖系统男性精囊腺、前列腺重量减轻，睾丸萎缩，生精能力下降，精子数减少，活力下降。睾酮下降，性功能下降。女性内、外生殖器萎缩，更年期变化，雌激素下降，FSH分泌过多现象。生育性功能下降。h)内分泌系统变化下丘脑-垂体，肾上腺、甲状腺、胰岛等功能减退。相应激素分泌不足。i)血液系统血容量和血红蛋白轻度减少。j)运动系统关节软骨改变；肌肉萎缩；骨密度降低，骨质疏松。k)感官系统眼睑外翻，溢泪，视网膜血管硬化，晶体弹性减退，老视。感光功能下降。听力下降。l)免疫系统免疫功能下降，

8、免疫监护系统失调。胸腺素下降，细胞免疫效应减弱。细胞、体液免疫功能下降，引起衰老与死亡。2）心理特点智力变化：学习速度减慢；学习新东西、新事物困难。记忆改变：记忆力下降，有意识记忆为主，回忆能力差，机械记忆差。思维变化：概念形成、解决问题的思维过程，创造性思维，逻辑推理有影响。人格变化：过分关注与担心健康，经济——不安与焦虑，保守、孤独、任性，怀旧，发牢骚等。情感与意志变