产科危重症救治ppt课件

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1、女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽剖宫产术并发症危害及其防范女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽一、剖宫产的风险及其危害1、剖宫产对产妇本身的危害疼痛、愈合及恢复时间、母乳喂养及婴儿亲密接触的时间、感染、大出血、内脏损伤、子宫内膜异位症、再次剖宫产率、剖宫产疤痕妊娠、凶险型前置胎盘发生率增高等。2、剖宫产儿常见的风险感觉统合失调、触觉防御性反应过度、呼吸道疾病新女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽二、剖宫产并发症的防范（一

2、）、剖宫产术中术后常见并发症1、麻醉并发症2、术时母体并发症3、术后母体并发症4、胎、婴儿并发症女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽（二）剖宫产术并发症的防范1.仰卧位低血压综合征建立静脉通道、补充血容量；防止麻醉平面过高；取左侧15-30度卧位并吸氧、升压处理如麻黄碱等。2.子宫异常出血切口表面有粗大血管先缝扎、娩出胎儿时切勿暴力、缝合时侧角应超越0.5cm、宫腔内胎盘剥离面出血可用“大8”字缝合止血、肌注缩宫素及静滴、前列腺素制剂等。女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽3.晚期产后出

3、血缝合切口可吸收线避免穿透蜕膜使线裸露在宫腔;注意无菌操作;注意术后病率;注意产褥期卫生.4.脏器损伤严格掌握剖宫产指症;估计腹腔粘连者注意进腹;大出血时应认清解剖不盲目钳夹及缝合；关腹前子宫检查。女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽5.羊水栓塞切开宫壁时勿同时切破胎膜；无宫缩时将胎膜切开一小口，等吸净羊水后再扩大胎膜切口；胎儿娩出后应继续吸净残留羊水，再娩胎盘；6.术后粘连术中减少组织损伤、缩短时间、吸净积血、应用防粘连液、早期活动等女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽7.切口子宫内膜

4、异位症术中保护腹部切口、缝合时不要将内膜带入、盐水冲洗切口。8、子宫切口憩室注意切口过高过低，上下切缘组织厚度不一；充分清除蜕膜、胎盘组织，注意蜕膜复位；9、术后深静脉血栓形成术后尽早活动，有高危因素，选择：穿弹力袜等女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽笔记一、血小板减少症维生素B12/叶酸缺乏，可引起血小板无效生成（营养性因素）、肝素也可引起血小板减少；发现血小板减少，未达到终止妊娠指征时，2-4周门诊定期复查血常规；需治疗的血小板减少症者，首先强的松，因它不通过胎盘；PLT＜50×10９／Ｌ，分娩时可输注血小板１０

5、－２０Ｕ；30＜PLT＜50×10９／Ｌ，分娩前10天左右开始口服激素治疗；PLT低产妇建议不胎吸，因为胎儿也可能PLT减少；女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽对激素和丙球没有效果的时候，血小板又继续下降或有出血倾向，遵循的原则1、不足34周尽可能保守治疗延长孕周2、34周以上应考虑终止妊娠分娩方式选择：阴道分娩-----血小板大于5万剖宫产--------血小板大于8万推荐在分娩前两个月开始用激素或丙球治疗，使患者血小板上升，激素用量从每天10mg开始；如无效果，在分娩前备好血小板；提升血小板的三联治疗：1、糖皮质

6、激素：一般于分娩前3-5天静脉给地塞米松10-20mg/天；女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽2、输入新鲜冰冻血小板，一般选择6-12个血小板；3、如经济条件允许，于分娩前一周最好静脉滴注丙种球蛋白，20g/天，连用5天。分娩后再按常规进行治疗。二、产后出血休克指数＝脉（心）率÷收缩压正常=0.5休克指数与估计出血量休克指数估计出血量ml占总血容量百分比%＜0.9＜500＜201.01000201.5150030≥2.0≥2500≥50正常妊末期总血量=非妊体重kg×10%女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学

7、附属东南医院妇产科林月丽产后出血量与Hgb及RBCHgb↓1g失血约400～500mlRBC↓100万Hgb至少↓＞3g但出血早期血浓缩Hgb不能准确反映实际出血量产后出血量与临床表现出血量临床表现失血<20%神清口渴皮凉尿正常＜500mlP＜100/分收缩压与脉压差正常20-40%表情淡漠不安口渴皮肤苍白尿少＞1000mlP>100/分收缩压与脉压差下降>40%意识模糊渴极皮肤冰白无尿≥2500mlP≥140收缩压与脉压差著降女性盆底检测与康复妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽产后出血量与Hgb及RBCHgb↓1g失血约400～50

8、0mlRBC↓100万Hgb至少↓＞3g但出血早期血浓缩Hgb不能准确反映实际出血量产后出血量与临床表现出血