急性中毒的救治及危重症监护 ppt课件

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1、急性中毒的救治及危重症监护国家化学中毒湖北救治基地湖北省新华医院内二科邹运梅（一）急性中毒的救治1、组织管理2、急性中毒救治原则3、急性中毒的救治程序（二）急性中毒的危重症监护1、急性中毒危重症监护基本内容2、急性中毒危重症各系统功能的监护3、急性中毒危重症监护的其他问题1、组织管理（1）合理分工：治疗组、检查组（2）团结协作（3）重点观察2、急性中毒的救治原则急性中毒的病情发展急骤，变化快，抢救治疗必须争分夺秒，措施正确。救治原则主要是阻止毒物继续作用于人体及维持生命。一般而言，急性中毒的救治可分为四个阶段：第一阶段：复苏和稳定生命体征。第二阶段：中止毒物对机体的侵入，切断毒源，清

2、除毒物。第三阶段：及时正确使用特效解毒药物第四阶段：对症和支持治疗。2、急性中毒的救治原则此外，还可使用特殊治疗手段（如血液透析、血液灌流、血浆交换、换血等血液净化疗法）加快毒物排出，缩短毒物作用时间，减轻机体损伤程度，最大限度地降低毒物对机体的损害。3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（1）、经口（胃肠道）中毒①催吐②洗胃：一般在摄入4~6h内洗胃效果最好。③吸附④导泻⑤洗肠3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（2）、呼吸道染毒立即将患者搬离中毒现场，搬至上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气。清除呼吸道分泌物和异物，保持气道畅通。必要时可用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭

3、洗鼻咽腔及含漱。3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（3）、皮肤染毒立即脱去污染衣服，对染毒的皮肤用碳酸氢钠液（碱水）、肥皂水清洗，或用大量清水反复冲洗。特别注意毛发、甲床及皮肤皱褶处的清洗。热水可使体表血管扩张，促进毒物的吸收，用温水即可。有些毒物遇水能发生反应加重损伤，此时应先用棉花、棉布、或卫生纸吸（拭）去肉眼可见的毒物，后再用清水清洗。一般毒物的冲洗时间为10-15min，而对强酸、强碱、酚、有机磷和有机溶剂的冲洗时间为20-30min.对某些毒物的清洗或清除有具体要求。3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（4）眼染毒毒物（液滴或微粒）溅入眼内或结膜接触有毒气

4、体时，用3%硼酸、2%碳酸氢钠或大量清水冲洗3、急性中毒的救治程序（二）排除已吸收进入血液的毒物1、利尿疗法：①碱化尿液②酸化尿液2、血液净化：①血液透析②血液灌流③血浆置换④换血疗法急性中毒危重症监护基本内容（一）基本生命体征监护（二）特异性中毒休征监测（三）特异性中毒实验室指标监测（四）非特异性实验室指标监测（一）基本生命体征监护1.体温体温变化的临床意义如下：（1）体温升高①药物中毒（或过量）：如抗胆碱药（如阿托品）、可卡因、水杨酸盐、三硝基苯酚、单胺氧化酶抑制剂等中毒可使体温升高；②中枢性发热：脑功能障碍、合并颅脑损伤等致体温调节中枢功能异常可导致中枢性发热；③合并感染可导致

5、感染性发热，也可为其他非感染性发热，如合并大面积烧伤、大血肿等坏死物质吸收入血所致发热等。（一）基本生命体征监护（2）体温降低①药物中毒：巴比妥类镇静催眠药、麻醉性镇痛药、吩噻嗪类药物等中毒可致体温下降；②合并休克、严重创伤、病情极度危重等均可导致体温下降。（一）基本生命体征监护2.意识状态意识障碍可分为四级：嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷。可通过意识障碍的程度来判断病情及特殊药物毒物中毒程度。镇静催眠药、阿片类、吸毒等常直接导致意识障碍。其他药（毒）物可通过间接途径导致意识障碍。（一）基本生命体征监护3.心率心率快慢是反映心血管系统、自主神经系统功能紊乱以及某些毒药物中毒的临床特征。常

6、见致心率增快的药物有阿托品类、拟肾上腺类药物等；常见致心率减慢的药（毒）物有乌头碱、洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药、奎宁、奎尼丁、砷、锑及铅等。（一）基本生命体征监护4.动脉血压动脉血压变化常反映循环系统功能状况以及某些毒药物对循环系统的影响。常见引起血压升高的药物有苯丙胺类、苯环利定、可卡因、拟交感药、烟碱等；常见引起血压降低的药（毒）物有亚硝酸盐、氯丙嗪、降压药、奎宁、乌头、砷、锑等。（一）基本生命体征监护5.呼吸频率呼吸频率的变化常反映呼吸系统本身功能情况，其他系统功能障碍也可间接影响呼吸系统。某些毒（药）物中毒还可直接影响呼吸系统。常见引起呼吸加快的药物有二氧化

7、碳、山梗菜碱、水杨酸盐等；常见引起呼吸频率减慢（抑制）的药（毒）物有阿片类、镇静催眠药、全身麻醉药、醇类、蛇毒、一氧化碳等。（二）特异性中毒休征监测1.皮肤监测（1）皮肤粘膜紫绀苯胺衍生物、硝酸盐、亚硝酸盐、二硝基苯、亚甲蓝（美蓝）、伯氨喹、甲脒类杀虫剂等中毒。（2）皮肤黄染中毒性肝损害（磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等）、溶血性黄疸（苯胺衍生物、硝基苯、蚕豆黄）、氯丙嗪、对乙酰氨基酚等中毒。（3）皮肤发红一氧化碳（樱红）、硼酸盐、蟑螂药（熟虾样红）、抗胆碱药、