呼吸系统急危重症的救治PPT课件

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1、常见危重症识别与急救技能1内容摘要急救人员的培训与素质要求危重病情判断程序突发呼吸困难伴低氧血症突发循环系统危重急症2一、急救人员的培训与素质要求提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。3现场急救规范化培训的必要性救命的第一重要环节处理及时正确与否直接决定预后提高急救医疗的总体水平减少医疗纠纷4急诊医护应具备的素质以病人为中心三高五到位心胸坦荡时间就是生命5Timeislife抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！6【概述】危重急症（Criticalemergency）：指突然发生可直接危及病人生命的病症

2、。急救（firstaid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。临床特点：7目的与技术目的：支持与挽救生命预防加重及并发症安全运送技术：呼吸支持、循环支持止血、止痛、固定包扎8应诊技巧经典诊断疾病程序“急”当先看、问、摸、测、想同步到位9二、病情判断思维程序与内涵濒死、即时有生命危险内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔致死性或非致死性从重→轻的思维过程10诊治与病情的关系：危重救治诊断重病中度轻度请注意：送病人检查要保证病人的安全对症处理应权衡利弊11三、突发呼吸困难伴低氧血症大气道阻塞：气道异物、喉头水

3、肿张力性气胸哮喘窒息肺水肿急性心包填塞肺动脉栓塞12呼吸系统急危重症的救治1．应急处理：①精神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道13２．应诊程序：①简要紧急病史采集：②重点有针对性体查：③监测脉搏血氧饱和度：143.可逆性诱因探索与处理：①大气道阻塞：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。1516若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。17病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面

4、色发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法----即手拳或手掌冲击法181920小孩：头低脚高体位背部叩击法2122喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）23端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）24张力性气胸1）气管触诊

5、明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法25哮喘窒息1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音262）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注可必特2.5mL+0.9%NS3mL雾吸如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气27急性左心衰（急性肺水肿）主要病生理：心缩力↓↓，CO↓↓，肺静脉压↑↑，TVR↑处理

6、：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）28四、突发循环系统急危重症救治心搏骤停急性循环衰竭（休克）高血压急症急性冠脉综合征（ACS）重症心律失常急性左心衰、肺水肿29心搏骤停心肺脑复苏与相关进展30心肺脑复苏近代史三里程碑年代60年：现代CPR三要素85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR2000年：国际复苏指南

7、颁布是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。31近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。及时：泵血↓、血压测不到、呼吸无效2.现场BLS：CPR→ABC→ABCD。D电除颤作为基础生命支持的重要内容。32心肺脑复苏对象病因：猝死的临床死亡期各种意外所致心博骤停时限：病生理改变：CPCR效果：应恢复病前生活状态33例性别年龄基础病诱因地点心电SD至BLSCPCR至

8、成功复律自主呼吸意识恢复1男78高冠心AMI急诊VT2分钟30分钟11小时31小时2男78高血压病脑卒中气道异物窒息院外停搏15分钟8分钟24小时71小时3男76冠心陈旧心梗AHFEICUVf1分钟2分钟2分钟5分钟4女72冠心AHF抢救室停搏2分钟10分钟25分钟12小时5男70肺心Ⅱ型