产科出血的预防、评估及处理流程姜

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1、产科出血的预防、评估和处理流程蒙城县妇幼保健院姜瑞侠提纲产科出血预防和评估的重要性产科出血危险因素与评估产后出血的原因与危险因素的相互关系产后出血的预防措施产后出血的评估和处理流程产科急救护理要点危重孕产妇评审方法介绍降低孕产妇死亡率的紧迫性和重要性重要性——降低孕产妇死亡率是高度关注的领域2000年联合国的“千年发展目标”（MDG）MDG4:到2015年U5MR在1990年的基础上下降2/3MDG5:到2015年MMR在1990年的基础上下降3/4各国政府所必须履行的职责——国际承诺紧迫性——实现千年发展目标仍有较大的难度我国降低孕产妇死亡率的形势严峻1、进一步下降出现瓶颈2、

2、地域差异仍然存在3、脆弱人群死亡率高西部农村中部东部05101520253035404550200920092015一、产科出血的预防和评估的重要性产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血发生率约5%-10%。产科出血后果严重，死亡率高并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情严重者死亡失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发希恩综合征（垂体前叶功能减退症）预防产科出血的有效手段绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免开展产科出血危险因素的筛查和评估实施积极的预防措施早期鉴别及时、恰当的处理与治疗降低严重产科出血的发生率早期鉴别及时、恰当的处理与治疗规范产科出血的抢救

3、流程、提高抢救成功率成立产科抢救小组、分工合作、医护配合规范产科技术操作产科出血的类型产科出血：产前出血：流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管等。产后出血：占阴道分娩的3~5%。出血部位：显性出血：子宫、软产道。隐性出血：腹腔内、宫腔内。全身性出血（DIC）产后出血（PPH）定义:1.早期产后出血:胎儿娩出后24h内出血量24h内≥500ml2h内≥400ml血球压积下降大于10%剖宫产24h内≥1000ml（美国妇产科医师协会）2.晚期产后出血:24h～6w内突然发生大量阴道流血。产后出血2:1:1管理应该及时寻找出血原因产时出血≥200ml产后2小时内出血≥100ml产

4、后2小时到24小时出血>100ml二、产科出血的危险因素和预防（一）产前出血危险因素评估异位妊娠前置胎盘胎盘早剥胎盘前置血管：可见于多胎妊娠、或双叶胎盘葡萄胎……前置胎盘的预防孕前预防：做好计划生育：避孕，避免多产、多次刮宫、引产及剖宫产预防感染：减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎戒烟、戒毒、避免被动吸烟加强孕妇管理：强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导做好对前置胎盘的早期诊断，正确进行处理，及时转诊避免前置胎盘大出血适时终止妊娠前置胎盘发生产后出血的预防剖宫产胎儿娩出后：立即注射缩宫素10-20单位无齿卵圆钳钳夹子宫边缘以止血迅速徒手剥离胎盘按摩子宫减少出血人工剥离胎盘后：热盐水纱

5、布垫压迫明胶海绵上放凝血酶，置出血部位再加压沙垫压迫10分钟可吸收线局部“８”字缝合开放的血窦结扎双侧子宫动脉、髂内动脉经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫切除术胎盘早剥的预防积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病；宫缩间歇期人工破膜，防止宫内压力突然降低；羊水过多采用高位针刺人工破膜时要缓慢排放羊水；双胎妊娠防止第一胎娩出过快鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤。胎盘早剥发生产后出血的预防早期识别，积极处理，动态监测凝血功能；标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检查；胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等；人工剥离胎盘，持续子宫

6、按摩；严重时快速输新鲜血补充凝血因子；必要时行子宫次全切除术。妊娠期高血压疾病的预防预测方法（妊娠中期进行）平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3（20－24周）MAP≥85mmHg，有发生子痫前期的倾向MAP≥140mmHg，易发生脑血管意外翻身试验（ROT）：28－32周测量血压仰卧位舒张压较左侧卧位舒张压≥20mmHg，有发生子痫前期的倾向；体重指数：>24，妊娠期高血压疾病发生率可达20.8%尿酸：孕24周血清尿酸>5.9mg/L，33%子痫前期的预测值血流变：血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6，血浆粘度>1.6，有发生子痫前期的倾向尿钙：尿Ca/Cr≤0.0

7、4，有预测子痫前期的价值妊娠期高血压疾病的预防预测发病倾向，采取相应干预措施：如药物预防：钙剂、小剂量阿司匹林、维生素C、维生素E等养成良好的性格，保持心理健康，心情愉快保证足够的休息，坚持左侧卧位指导孕妇合理饮食：富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果减少动物脂肪及过量盐的摄入，不限制盐和液体摄入。妊娠期贫血的预防妊娠期贫血的诊断标准:世界卫生组织：外周血红蛋白<110g/L、血细胞比容<0.33我国：血红蛋白<100g/L、红细胞计<3.