产科出血危险因素的预防和评估

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1、产科出血危险因素的预防和评估产科出血预防和评估的重要性产科出血危险因素与出血机理产科出血的预防措施常见易引发产科出血的产科并发症产科出血对孕妇危害严重，处理不及时，将发生失血性休克、凝血功能障碍等并发症，这又会进一步加重产科出血患者的病情。在未能得到医疗诊治的情况下，在血源缺少的基层医院，严重的产科出血还会导致产妇死亡，即使产妇经抢救存活，如果休克严重、持续时间长，也有可能继发垂体前叶功能减退后遗症等。由于产科出血对产妇危害严重，而且绝大多数产科出血通过预防和干预是可以避免的，因此，应开展产科出血危险因素的筛查和评估，积极实施预防措施，

2、进行早期鉴别，及时、恰当地处理与治疗，以降低产科出血发生率，并使其对母亲和儿童的影响减至最小化。（一）全国孕产妇死亡率年平均下降速率：1990-2000：5.1%2001-2010：5.5%P<0.012000年2010年全国城市农村全国城市农村第1位产科出血(20.8)产科出血(5.6)产科出血(31.4)产科出血(8.3)产科出血(8.0）产科出血(8.4)第2位妊高症(7.6)羊水栓塞(4.7)妊高症(10.9)妊高症(3.7)肺炎(3.4)妊高症(4.3)第3位羊水栓塞(5.6)妊高症(3.0）羊水栓塞(6.2)心脏病(3.3)

3、心脏病(2.8)心脏病(3.4)第4位心脏病(4.3)心脏病(3.0)心脏病(5.3)羊水栓塞(2.8)羊水栓塞(2.5)羊水栓塞(2.8)第5位产褥感染(2.6)肝病(2.2)产褥感染(3.5)肺炎(2.5)妊高症(1.9)肺炎(2.3)孕产妇主要疾病死亡率(1/10万)和顺位年均下降速率-13.06%，(P<0.0001)年均变化速率1.64%，（p=0.433）农村地区城市地区产科出血死亡率变化趋势（1/10万）全省孕产妇死亡率：表12001--2010年全省孕产妇死亡率（1/10万）年份200120022003200420052

4、0062007200820092010全省42.1428.7023.9019.0820.6430.8621.5518.7719.222.3城市39.6517.8043.918.6634.3612.2113.717.127.019.9农村43.0433.0018.9621.6917.2133.4524.0422.4323.223.12001--2009年孕产妇主要死因别死亡率（1/10万）地区死因2001200220032004200520062007200820092010全省产科出血18.4813.494.3510.405.1616.

5、794.976.8201.7妊高病4.626.754.353.463.440.003.311.715.233.4羊水栓塞3.085.066.523.463.444.621.661.713.491.7心脏病4.621.682.171.730.000.004.971.711.740肝病1.540.006.520.001.723.081.66000产褥感染3.080.000.000.000.000.001.66001.7城市产科出血13.200.0010.988.660.006.100.00000妊高病6.6017.8021.960.008.

6、590.000.0007.00羊水栓塞0.000.0010.980.008.590.000.007.1206.6心脏病13.200.000.000.000.000.000.00000肝病6.600.000.000.008.590.000.00000产褥感染0.000.000.000.000.000.000.00000农村产科出血20.0918.862.718.676.4518.586.568.9702.3妊高病4.022.350.004.332.150.004.372.244.654.6羊水栓塞4.027.075.424.332.155

7、.572.1904.650心脏病2.012.352.712.160.000.006.562.242.320肝病0.000.008.130.000.003.712.19000产褥感染4.020.000.000.000.000.002.19000政策的影响住院分娩补助政策城镇化进程一、产科出血预防和评估的重要性产科出血分为：产前出血产后出血（一）产前出血危险因素流产；异位妊娠；前置胎盘；胎盘早剥；前置血管等。由于一些患者未婚先孕，就诊时隐瞒病史，否认性生活史，或一些患者怀孕后自行药流、盲目保胎等均可造成误诊，从而延误病情，严重者甚至危及生命

8、。（二）产后出血（PPH）定义:1.早期产后出血:<24h24h≥500ml2h≥400ml剖宫产24h≥1000ml血球压积下降大于10%2.晚期产后出血:24h～6w（三）产科出血发生率高产后出血发生率