产后出血的预防及处理

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1、产后出血的预防及处理指南解读中华医学会妇产科学分会产科学组大兴安岭地区妇幼保健院大兴安岭地区第二人民医院产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml是目前我国孕产妇死亡的首要原因绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的关键在于早期诊断和正确处理!!!病因诊断是根本!产后出血的四大原因宫缩乏力(占70％～90％)产道损伤(占20％)胎盘因素(占10％)凝血功能障碍(占l％)高危因素----宫缩乏力全身因素:体质弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物:过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症:子痫前期等感染:胎膜破裂时间

2、长、发热等子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等损伤:多产、剖宫产史、于宫肌瘤剔除术后等子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫等高危因素----产道损伤裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过低子宫破裂:前次子宫手术史子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：产次多，既往有胎盘粘连史血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC：羊水栓塞、II～III度胎盘早剥、死胎滞

3、留时间长、重度子痫前期及休克晚期产后出血的诊断关键在于对失血量的正确测量和估计!错误低估将丧失抢救时机!失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对于评估出血量对产妇的影响更有意义！妊娠末期总血容量(L)的简易计算方法：非孕期体重(kg)×7％×(1+40％)或非孕期体重(kg)×10％产后出血的诊断估计失血量的方法(1)称重法或容积法(2)监测生命体征及产后出血的临床表现(3)休克指数法：休克指数=脉搏率/收缩压(4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降10g/L，失血400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。失血速度与病情轻

4、重密切相关!重症的情况包括：失血速度>150ml/min3h内出血量超过血容量的50％24h内出血量超过全身血容量。产后出血的临床表现失血量占血容量的比例（%）<2020～3031～40>40脉搏（次）正常>100>120>140呼吸（次）14～20>20～≤30>30～≤40>40收缩压正常稍下降下降显著下降脉压差正常偏低低低毛细血管再充盈速度正常延迟延迟缺少尿量（ml/h）>3020～30<200中枢神经系统症状正常不安烦躁嗜睡或昏迷休克指数与失血量的关系休克指数估计失血量（ml）估计失血量占血容量的比例（%）<0.9<500<201.01000201.5150030≥2.0≥250

5、0≥50产后出血的预防1、加强产前保健：产前积极治疗基础疾病充分认识产后出血的高危因素高危孕妇应于分娩前转诊到有条件的医院。2、积极处理第三产程：产后出血的预防---积极处理第三产程包括3个主要的干预措施预防性应用缩宫素：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，应用缩宫素。方法：缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴注，也可10U加入500ml液体中，以100-150ml/h静脉滴注胎儿娩出后(45-90s)及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘娩出后按摩子宫。产后2h内密切观察宫缩情况和出血量，并及时排空膀胱。产后出血的处理流程产后出血的处

6、理分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案需要强调:病因治疗在产后出血治疗中至关重要!控制出血的速度和量!避免严重后果！最可怕的是什么？死亡！损伤！----纠纷！----挫败感！愧疚感！最危急的是什么？呼吸心跳骤停失血性休克、DIC、多脏器衰竭软产道及会阴严重损伤(含子宫破裂)避免更严重的周围脏器的损伤！避免留下功能障碍！羊水栓塞：重视难治性产后出血！积极处理第三产程产后2h内出血量>400ml预警线：一级急救处理求助，开放两条静脉通道，吸氧，监测，尿量查血常规，凝血象，配血查找病因并处理出血量：500～1500ml处理线：二级急救处理抗休克治疗病因治疗出血量>150

7、0ml危重线：三级急救处理继续抗休克和病因治疗、呼吸管理、容量管理DIC的治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU）产后出血的处理原则：一般处理积极寻找出血原因的同时进行一般处理，包括：求助：有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师，通知血库和检验科做好准备建立静脉通道：双静脉通道，积极补充血容量，维持血液循环。进行呼吸管理，