产后出血预防及处理流程

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1、1产后出血的预防及处理流程江西省妇幼保健院刘凌芝2内容提要产后出血的定义阴道分娩产后出血的预防与处理流程剖宫产术中/术后出血的预防与处理流程止血技术及相关视频3产后出血的定义产后出血：胎儿阴道分娩后24h内失血量超过500ml，剖宫产分娩后24h内失血量超过1000ml。严重产后出血：出血量≥1000ml。其原因复杂，出血量大，出血速度快，止血困难，并发失血性休克，凝血功能障碍，多脏器功能障碍（MODS），为产妇死亡的最重要原因。4产后出血其它定义即刻的产后出血：分娩24h内发病晚期产后出血：分娩24h后发病产后出血量难以估计临床估计的产后出血量比实际出血量第3

2、0%-50%以出血量作为诊断产后出血的唯一标准尚有争议产后出血的另一个定义为产妇红细胞压积降低10%以上失血量呆滞产妇血液动力学（脉搏、心率、血压等）发生变化时即为产后出血5产后出血的病因宫缩乏力（70%-90%）剖宫产的出血软产道损伤10%凝血功能障碍（1%）胎盘因素20%产后出血的病因6原因或病因（4T）对应的高危因素子宫收缩乏力（Tone）产道因素（Trauma）胎盘因素(Tissue)凝血功能障碍（Trombin）全身因素药物产程因素产科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育异常子宫颈、阴道或会阴裂伤（穹窿)剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂子宫体外翻

3、胎盘、胎膜残留胎盘异常产科DIC肝脏疾病血液系统疾病产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞

4、留时间长、重度子痫前期及休克晚期中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期瘢痕子宫——产后出血的高危因素7严重产后出血的常见病因前置胎盘、胎盘植入（人工剥离）宫缩乏力（顽固性）子宫破裂，剖宫产出血羊水栓塞(dic)胎盘滞留重型胎盘早剥（dic)主要原因81、宫缩剂不敏感的宫缩乏力性出血经正规治疗（人工按摩子宫，各种宫缩剂使用）后仍然出血为宫缩剂不敏感的宫缩乏力性产后出血。2、凶险型前置胎盘附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，合并胎盘植入时，出血量大。病理分型：粘连型植入型穿透型严重产科出血的常见病因9

5、严重产科出血的常见病因3、重型胎盘早剥DIC，失血性休克，缺氧，酸中毒。4、羊水栓塞急性凝血功能障碍，无法控制的产后出血，循环呼吸功能障碍。5、胎盘滞留胎盘粘连滞留与植入。人工剥离胎盘导致大量出血。106、产道损伤，子宫破裂阴道壁裂伤形成血肿；宫颈裂伤累及子宫下段，剖宫产切口延裂至宫颈；子宫瘢痕裂开致腹腔出血。7、剖宫产术后出血非计划性二次手术：术后出血需要再次手术止血，如顽固性宫缩乏力、盆腔巨大血肿，盆腹腔内广泛出血。严重产科出血的常见病因11加强产前保健中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）产

6、后出血的预防积极治疗基础疾病认识产后出血高危因素高危产妇做好处理紧急情况的准备。12阴道分娩产后出血预防分娩前针对不同的高危因素作出相应的预案（晚期流产-宫腔粘连-胎盘因素）医患沟通分娩前准备：备血（血制品）、建立静脉通道、人员、抢救物品（产后出血箱）产时预防产后预防13产时预防1、第一产程：要密切观察胎心音、宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快。2、第二产程：（1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快（2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机（3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤（4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1-2条，备好产后出血抢救所需药物和物

7、品卡孕栓欣母沛长纱条子宫填塞球囊导管卵圆钳缩宫素静脉留置针定点放置专人保管及时添加阴道分娩产后出血的预防措施14产时预防3、第三产程循证医学研究表明，第三产程积极干预有效降低产后出血量和发生出血的危险度，为常规推荐（1级证据）（1）预防性使用宫缩剂，首选缩宫素，应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10U单位肌肉注射，也可以加入500ml的液体，以100-150ml/h静脉滴注。前置胎盘、多胎、中重度贫血、羊水过多指南推荐欣母沛。（2）延迟钳夹脐带，胎儿娩出后1-3min钳夹脐带对胎儿更有利